（四川大学华西医院龙泉医院（成都市龙泉驿区第一人民医院）；四川成都610100）
【摘要】目的：分析手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性。方法：2017年1月～8月，医院外科手术治疗患者9917例，采用回顾性分析方法，将发生术后医院感染的患者纳入病例组，未发生术后医院感染的患者纳入对照组，调取患者的资料，进行因素分析。结果：发生医院感染76例入选病例组，9841例入选对照组。病例组与对照组营养不良、合并糖尿病、二次手术、开放手术、术中低体温、急诊手术、围术期以及术中合理应用抗生素、手术间人员的出入比重，手术时间、术后血红蛋白下降水平差异有统计学意义（P＜0.05）。营养不良[OR=1.116，95%CI(1.535～2.476)]、手术时间[OR=2.16，95%CI(1.735～7.114)]、手术间人员的出入[OR=1.195，95%CI(1.495～1.875)成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：手术患者医院感染与手术室护理管理有关，需重视纠正营养不良，提高术中配合质量，缩短手术时间，减少术中出室。
【关键词】手术；护理管理；医院感染
医院感染是手术患者死亡、住院时间延长的主要原因之一，手术患者的医院感染率高于普通住院对象，这可能与切口开放、应激水平提高等因素有关[1]。手术室管理水平直接影响手术患者的医院感染风险，本次研究采用因素分析，探讨手术室护理管理对策。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2017年1月～8月，医院外科患者入组。纳入标准：①手术治疗；②临床资料完整。入选对象9917例，其中男5823例、女4094例，年龄（56.1±10.4）岁。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，将发生术后医院感染的患者纳入病例组，未发生术后医院感染的患者纳入对照组，进行因素分析。调取患者的资料，对比相关资料，主要包括：①一般资料，如年龄、性别、身高体重指数（BMI）、吸烟情况等；②临床资料，包括合并基础疾病情况、术前准备时间、手术时间、术后血红蛋白下降情况、手术次数、抗生素应用情况等；③手术情况，包括术中并发症、术中出室等。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，年龄、BMI等计量资料服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，性别比重等计数资料采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
9917例对象，其中发生医院感染76例入选病例组，9841例入选对照组。病例组与对照组营养不良、合并糖尿病、二次手术、开放手术、术中低体温、急诊手术、围术期以及术中合理应用抗生素、手术间人员的出入比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 多因素分析
将以上得到的差异有统计学意义的因素作为自变量，手术时间、术后血红蛋白下降水平采用原值赋值，计数资料中若伴有该因素则赋值为2，不伴有赋值为1，如围术期、术中合理应用抗生素赋值为2，若未应用赋值为1，并发术后医院感染作为因变量，出现感染赋值为2，未出现则为1，进行多因素Logistic回归分析。结果显示营养不良[OR=1.116，95%CI(1.535～2.476)]、手术时间[OR=2.16，95%CI(1.735～7.114)]、手术间人员的出入[OR=1.195，95%CI(1.495～1.875)成为独立影响因素（P＜0.05）。
3 讨论
从本次研究来看，手术患者的术后医院感染率0.78%，处于正常水平。因素分析显示，手术患者术后医院感染与个体生理病理情况、手术室护理管理、手术情况等因素有关，研究显示营养不良、合并糖尿病、二次手术、开放手术、术中低体温、急诊手术、护士术中出室成为危险因素，围术期以及术中合理应用抗生素成为保护因素。多因素分析显示，营养不良、手术时间、手术间人员的出入成为独立影响因素（P＜0.05）。营养不良会影响患者的术后免疫情况，消耗是否得到有效的弥补，营养不良者更容易出现应激事件，免疫功能下降，会增加感染风险。手术时间越长，患者的切口暴露的时间越高，细菌定置风险越高。手术间人员的出入会破坏手术内的无菌环境，延长手术的时间，增加细菌定植风险。研究未得出空气强制加热会增加感染的结论，这可能与空气强制加热使用率较低有关。
今后需要从以下几个方面加强改进；①加强术前访视，纠正营养不良，改善免疫营养状况；②加强血糖的控制，改善代谢；③加强术中无菌管理，对于重复使用的器械，需要做好术中消毒；④做好切口的隔离；⑤提高术中配合水平，缩短手术时间；⑥护士个人需要在术前确认自身饮食、膀胱状态，必要时先进食、排尿排便，避免因手术时间过长出现生理问题出室，规范术前准备方式，护士需要对手术流程做到心中有数，与后勤处做好合作，了解器械保养、故障发生情况，减少术中器械故障，最终减少术中出室的风险[2]。
小结：手术患者医院感染与手术室护理管理有关，需重视纠正营养不良，提高术中配合质量，缩短手术时间，减少术中出室。
【参考文献】
[1]李静静，吴菲，刘妙玲，等.剖宫产术后切口感染危险因素的Meta分析[J].中国妇幼保健，2017，32(5):1086-1089.
[2]唐静,陈秀英.品管圈在降低手术室巡回护士术中外出次数中的作用[J].心理医生,2016,22(7):6-6,7.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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