湖南省湘潭市中心医院肾内科 湖南湘潭 411100
【摘 要】【目的】评估施慧达在维持性血液透析（MHD）并高血压患者中的疗效及安全性；比较施慧达与苯磺酸氨氯地平（络合喜）、非洛地平（波依定）等钙拮抗剂联合其它降压药物在MHD并高血压患者中的协同降压作用。【方法】将90例在我院治疗的MHD并高血压患者加用或改用施慧达治疗8周，比较治疗前后患者血压、心率变化情况并观察不良反应。【结果】未使用钙拮抗剂的高血压患者加用施慧达治疗后血压明显下降，有效率83.3%。施慧达与络合喜、波依定比较降压作用相当。治疗前后患者心率均无明显变化，未见明显不良反应。【结论】施慧达治疗MHD并高血压效果良好，副作用少，值得临床推广。
【关键词】施慧达；血液透析；高血压；MHD
高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常见合并症，其发生率80%-90%，是导致心脑血管疾病发生的重要独立危险因素【1，2】。笔者对90例维持性血液透析并高血压患者加用或改用施慧达治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择：
选取2014年2月-2015年2月我院维持性血液透析（血透治疗2～3次／W）合并高血压且血压控制不达标（透析前血压≥140/90mmhg），透析龄≥半年且未使用施慧达治疗患者（不管是否使用其它降压药物），排除严重的心脑血管疾病患者。其中男性46例，女性44例，年龄25～79岁。原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病26例，高血压肾病20例，梗阻性肾病4例，多囊肾3例，其余4例原发病不详。
1.2实验方案
90例入选病例按钙抗剂的使用情况分为3组。1未使用钙抗剂组，共30例：加用施慧达（吉林天风制药有限公司，国药准字H19991083）治疗，初始剂量2.5mg/天，4周后达目标血压者（透析前血压<140/90mmhg）继续服用至实验结束，未达标者再加用施慧达2.5mg/日直至实验结束。2之前服用苯磺酸氨氯地平（络合喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）组，共32例：服用络合喜≥8周后均改为施慧达，络合喜5mg/日替换为施慧达2.5mg/日；剂量等比例进行替换，所有患者均观察8周，比较替换前后的血压值及心率。3之前非洛地平（波依定，阿斯利康制药公司，国药准字H20030415）组，共28例：服用波依定≥8周后均改为施慧达，波依定5mg/日替换为施慧达2.5mg/日；剂量等比例进行替换，所有患者均观察8周，比较替换前后的血压值及心率。
1.3试验结果评价
按照心血管会议的评定标准，如果患者的舒张压下降≥10mmHg降到正常值，或血压值降低≥20mmHg以上，则评定为显效；舒张压下降＜10mmHg且降到正常范围，或下降10-19mmHg则评定为有效；舒张压不在上述范围内则被评定为无效。对于单纯收缩期高血压，如果收缩压下降值达到≥30mmHg以上，则评定为有效，没有达到30mmHg评定为无效。总有效率＝（显效＋有效）／ 总例数。
1.4统计学方法：
采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，两组治疗前后计量资料的比较采用配对t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1施慧达疗效评估：
未使用钙拮抗剂组加用施慧达治疗后血压明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），心率无明显变化（P＞0.05，表1）。
3讨论
终末期肾病（ESRD）是世界范围内危害人类健康的重大疾病，其患病率高、病死率高、临床危害严重，已成为国际重要的公共卫生问题【3】。有研究报道【4】，MHD患者收缩压或脉压每增高10mmhg，心血管死亡风险分别增加10%和22%，约42%MHD患者死于心血管并发症。血透患者高血压控制问题已成为当前医学界面临十分严峻的课题。合理有效地控制MHD患者的高血压有利于延缓CKD的进展，减轻和延缓CVD的发生发展和心脑血管事件所致的死亡，有利于提高MHD患者的生存质量。
MHD患者高血压相关影响因素【5】：1肾脏本身因素；2血管系统因素；⑶透析不充分，Kt/V不达标，不能维持合理干体重；⑷EPO应用相关性高血压；⑸医嘱依从性差。充分透析，保持干体重，加强健康宣教，提高依从性，个体化饮食指导，强化药物治疗等措施的全面实施有助于血压的控制，对MHD合并高血压患者，药物治疗仍是其主要治疗措施之一。
氨氯地平是全球应用最为广泛的高血压降压药物之一，苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）去除了氨氯地平中的右旋成分，仅保留了其左旋体，降压作用强，副作用少。近年来国内外诸多研究显示施慧达具有高效降压作用，在心血管疾病的治疗中具有可靠作用。有研究证明，2.5mg的左旋氨氯地平与5mg的氨氯地平降压效果相当，具有长效降压作用【6】。苯磺酸左旋氨氯地平单独或与其它降压药物联合应用时，有助于逆转左心室肥厚【7】、保护肾脏功能【8】等靶器官保护作用，且安全性与耐受性好。
在MHD并高血压患者中，施慧达显示其良好的治疗作用，可改善心功能【9】、减轻颈动脉粥样硬化程度【10】等。我们的研究显示未使用钙拮抗剂的MHD并高血压患者加用施慧达治疗后血压明显下降，有效率达83.3%，施慧达与络合喜、波依定降压效果相当，治疗过程中未见明显不良反应。MHD患者合并高血压一直是临床治疗难题，我们的研究显示对MHD合并高血压患者强化施慧达治疗，有助于血压的控制，且与进口长效钙拮抗剂有着相同的疗效，副作用少，值得临床推广。
参考文献：
[1]林静，丁小强，林攀等.上海市维持性血液透析患者高血压状况的多中心调查[J].中华内科杂志，2010，49：563-567.
[2]Agarwal R.Epidemiology of interdialytic ambulatory hypertension and the role of volume excess[J].Am J Nephrol，2011，34：381-390.
[3]王质刚.血液净化学 第3版[M].北京：北京科学技术出版社，2010，790.
[4]Akeda A，Toda T，Fujii T，et al.Discordance of influence of hypertension on
论文作者:余美春,成建钊,刘妍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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