赵琛
郑州市中医院 （河南 郑州450007）
摘要：目的：分析七氟醚在小儿耳鼻喉外科手术中的应用效果。方法：选取2013年7月-2015年7月间本院耳鼻喉科收治的小儿患者110例为研究对象，根据麻醉方式不同随机分为观察组及对照组各55例。对照组患儿接受常规麻醉，观察组患儿联用七氟醚麻醉，比较两组患儿的术中生命体征水平及术后苏醒时间等差异。结果：观察组患儿的手术开始及手术结束时，心率、收缩压及舒张压水平均低于对照组患儿（P<0.05）；术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组（P<0.05）。结论：七氟醚麻醉有助于稳定患儿的生命体征，加速术后苏醒进程，具有积极的临床意义。
【关键词】：耳鼻喉外科；小儿麻醉；七氟醚；生命体征
【中图分类号】R614.2【文章标识吗】A
小儿耳鼻喉科手术在外科手术中较为特殊，由于解剖结构复杂、要完全避免术中患儿体动发生，故对麻醉深度有一定要求。小儿神经系统等功能发育未完全，要求使用代谢迅速的麻醉药物，并且术后可以早期唤醒[1]。目前临床使用最多的小儿全麻方案为瑞芬太尼联合丙泊酚，镇静及镇痛效果均较好但是药物使用剂量较大，术后苏醒延迟频发。七氟醚为新型吸入麻醉剂，诱导及代谢均迅速，且不会引起心肌不良反应。有学者认为在小儿麻醉中加入七氟烷可以在加深麻醉深度的同时减少静脉麻醉药物的使用，在增加麻醉可控性方面具有优势。本次研究主要分析七氟醚在小儿耳鼻喉外科手术中的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2015年7月间本院耳鼻喉科收治的小儿患者110例为研究对象，均接受外科手术治疗，根据麻醉方式不同随机分为观察组及对照组各55例。对照组：男30例，女25例；年龄1-5岁，平均（3.17±0.69）岁。观察组：男29例，女26例；年龄1-6岁，平均（3.23±0.65）岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
对照组患者接受常规麻醉，具体如下：术前30min给予阿托品0.01mg/kg，入室后监测心电图、无创血压、血氧饱和度等，建立静脉通路后进行麻醉诱导。瑞芬太尼1-2ug/kg，部分2mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg。术中采用丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉深度。观察组患者在对照组麻醉方案基础上加入七氟醚麻醉，具体如下：术中持续吸入七氟烷2%，根据患儿血压及心率情况调节丙泊酚及瑞芬太尼的维持剂量，术前10min停止吸入七氟烷。
1.3 观察指标
1.3.1 生命体征
观察患儿手术开始时、手术结束即刻的生命体征指标水平，包括心率、收缩压、舒张压。
1.3.2 术后苏醒时间
记录患儿术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。
1.4 统计学方法
选用spss21.0软件对文中所得数据进行统计学分析，生命体征、苏醒时间等计量资料用（ ±s）采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1生命体征
观察组患儿的手术开始及手术结束时，心率、收缩压及舒张压水平均低于对照组（P<0.05），见表1。
表1：两组患者手术开始及手术结束时的生命体征指标值比较（ ±s）
3.讨论
小儿耳鼻喉结构复杂，解剖结构细小，导致手术操作过程比成人更为细致，手术耗时较长，对麻醉的要求更高。小儿耳鼻喉外科手术麻醉需要充分考虑到患儿的特殊情况，在避免患儿术中躁动发生的同时稳定器血流动力学水平[2]。瑞芬太尼及丙泊酚是小儿麻醉的常用麻醉药物，两者可以发挥协同作用，但是随着临床应用增多也发现诸多弊端。小儿体内药物代谢率高，导致手术快结束时若停药过早会出现患儿躁动，若停药不及时会导致患儿苏醒延迟，药物剂量把我较难。
七氟烷属于新型吸入麻醉药物，起效迅速且不易诱发心律失常，肌肉松弛效果良好，同时七氟烷具有诱导快、苏醒迅速、对呼吸道无刺激的特性，适用于小儿患儿的麻醉诱导及维持。本次研究中观察组患者接受七氟烷静吸复合麻醉，结果显示其手术开始及手术结束时，心率、收缩压及舒张压水平均较低，提示加入七氟醚后可以加深麻醉深度，减少手术刺激带来的患者血流动力学波动[3]。
耳鼻喉外科手术时间较成人外科手术短，故对麻醉药物的可控性要求更高，患儿麻醉药物应用过量及术后延迟苏醒均可对机体产生不利影响。瑞芬太尼及丙泊酚组成的全凭静脉麻醉方案虽然镇静及镇痛效果肯定，但是为了消除手术刺激对患儿的应激，术中维持所需剂量较大，患儿术后苏醒时间较长[4]。本次研究中观察组患儿中加入七氟醚吸入麻醉，结果显示其自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较短。提示七氟醚吸入麻醉在加深术中麻醉深度的同时，可以减少静脉麻醉药物的使用、增加麻醉深度的可控性。由于七氟醚代谢迅速，手术结束时患儿可以在短时间内恢复呼吸并拔管，大幅缩短了麻醉苏醒时间，也避免苏醒延迟给患儿带来的负面效应[5]。
综上所述，小儿耳鼻喉外科手术中应用七氟醚麻醉，可以稳定患儿的生命体征、加速术后苏醒进程，值得在日后临床实践中推广应用。
参考文献：
[1]郑莉莉.七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用[J].中国医药指南,2013,11(34):125-127.
[2]王安平,袁应川.七氟醚和异氟醚麻醉用于短小耳鼻喉科手术临床观察[J].当代医学, 2011,17(8):81-82.
[3]白晓玲,韩春华,关方,等.七氟醚在小儿耳鼻喉外科手术中的应用[J].中国医药导报, 2008, 5(1):65-67.
[4]杨沁岩,陈钰铨,朱歆洁,等.诱导剂量七氟醚麻醉在耳鼻喉科小儿门诊超短手术中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(20):3771-3773.
[5]戴锦艳,方方,王淼等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志, 2010, 26(12):1077-1078.
论文作者:赵琛
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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