湘西土家族苗族自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：探究剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床处理中腹腔镜手术治疗的效果分析。方法：选取2015年7月至2016年12月期间，我院妇科接受诊治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者84例作为研究对象，结合患者接受诊治的先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者治疗应用开腹手术进行治疗，观察组患者则结合腹腔镜进行手术治疗，对两组患者的的基础资料以及手术治疗相关指标进行对比。结果：观察组患者应用腹腔镜进行手术治疗的手术时长和费用均显著多于对照组，但是观察组术中出血量以及术后首次肛门排气时间和住院时长均显著少于对照组，差异显著（P?0.05）。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床治疗中应用腹腔镜进行手术治疗能够有效改善患者的手术治疗相关指标，同时优化相应的指标，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：剖宫产术后子宫瘢痕；妊娠；腹腔镜
随着临床剖宫产率的居高不下和时间的累积，剖宫产产妇在胚胎着床于子宫的下段切口的瘢痕部位则为瘢痕部位妊娠，是一种剖宫产的远期并发症。剖宫产后瘢痕部位出现妊娠的临床表现特异性低，不及时处理很容易出现子宫大出血、子宫穿孔、子宫切除等一些严重并发症[1]。在这种妊娠的临床产科处理中做好诊断和评估，对于出现早期妊娠、阴道出血病症，并且包块出现浸润肌层，则需要结合药物进行清宫治疗，但是对于HCG指标较高、血流丰富、绒毛活性较强的患者则要结合手术进行治疗[2]。本研究对一段时间内在我院接受治疗的较为严重的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗效果的综合分析，取得了显著效果，现做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月至2016年12月期间，我院妇科接受诊治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者84例作为研究对象，结合患者接受诊治的先后顺序分为对照组和观察组，两组患者分别42例。对照组患者的年龄在23~43岁，平均为32.7岁，其中31例产妇有一次剖宫产史，9例产妇有两次剖宫产史，2例产妇有三次剖宫产史；观察组患者的年龄在22~43岁，平均为32.4岁，其中32例产妇有一次剖宫产史，8例产妇有两次剖宫产史，2例产妇有三次剖宫产史。两组产妇的年龄、剖宫产次数等基础资料无数据差异。
1.2方法
对照组患者治疗应用开腹手术进行治疗，患者应用硬膜外麻醉，让其处于膀胱截石体位，做好常规消毒和导尿工作，然后对患者进行下腹部的疤痕部位进行进腹，将膀胱腹膜剪开后进行相应的返折和分离，将子宫下段暴露出来后观察疤痕部位，并且对垂体后叶素稀释液进行注射，在疤痕部位切开后取出妊娠的组织，并且在切口部位修剪疤痕组织，创面结合可吸收线进行缝合，最后将吸收线折返膀胱和腹膜，并且与子宫的浆膜层缝合，做好盆腔冲洗，并且做好防粘连处理[3]；观察组患者则结合腹腔镜进行手术治疗，对患者进行全身麻醉，让患者处于膀胱截石体位，并且进行铺巾消毒，在脐下侧做一个切口，长度设定为1cm，然后置入气腹针，建立好气腹后进行腹腔镜的置入，在左下腹的两侧做约5mm的切口，并且手术前做好子宫、附件以及盆腔的检查，做好阴道消毒后进行宫颈钳对子宫颈后唇的钳夹，从患者的右圆韧带、右髂血管以及右卵巢悬韧带部位进行腹膜代开，将右侧髂内动脉的暴露，并且继续分离，然后将子宫动脉两侧均分离出来，并且剪开膀胱腹膜，并进行折返分离，将子宫下段暴露出来，在疤痕部位稀释注射一些垂体后叶素[4]，应用电极电凝钩进行剖宫产疤痕部位的切开，然后将妊娠组织去除，并且在切口部位进行疤痕组织的切除，创面结合可吸收线进行关闭，然后结合吸收线折返于腹膜和子宫浆膜层，做好创面止血和盆腔冲洗，在盆腔内放置透明质酸钠进行粘连预防，器械清点后将气腹放掉，然后缝合切口[5]。对两组患者的的基础资料以及手术治疗相关指标进行对比。
1.3统计学处理方法
本研究中剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的基础资料和观察指标结合SPSS23.0软件分析，计量资料应用平均值表示，计量资料和计数资料的组间分析结合t检验和卡方检验，P?0.05为差异显著。
2.结果
观察组患者应用腹腔镜进行手术治疗的手术时长和费用均显著多于对照组，但是观察组术中出血量以及术后首次肛门排气时间和住院时长均显著少于对照组，差异显著（P?0.05），详细数据见表1。
3.讨论
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发病机制目前并不十分明确，可能与患者剖宫产术后子宫切口愈合不佳以及瘢痕较大以及伴随的炎症导致愈合的瘢痕部位小裂孔的存在，受精卵在移动过程中受到影响，并且宫腔种植能力也有所降低，导致瘢痕部位受精卵进入子宫基层着床[6]。其瘢痕部位妊娠的诊断方法需要结合患者的病症进行综合评估，出现停经史、宫腔内无妊娠囊并且超声显示子宫峡部前壁部位出现心管搏动等情况的患者要给予足够的重视[7]。患者在病症确诊后要尽快确立手术治疗方案，并且保证患者生命体征稳定的情况下进行手术治疗，尽可能改善患者的治疗预后。
本研究中，观察组患者应用腹腔镜进行手术治疗的手术时长和费用均显著多于对照组，但是观察组术中出血量以及术后首次肛门排气时间和住院时长均显著少于对照组，差异显著（P?0.05）。因此，在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床治疗中应用腹腔镜进行手术治疗能够有效改善患者的手术治疗相关指标，同时优化相应的指标，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
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[7]漆柳青，林建寨，陈景钗，邹叶萍，刘永丹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的阴道彩色多普勒超声诊断及临床治疗[J].中国当代医药，2017，24（01）：125-128.
论文作者:陈夏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 部位论文; 术后论文; 手术治疗论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;