（温州市人民医院中药房 浙江温州 325000）
【摘要】目的:通过对温州市人民医院中药饮片处方进行点评与分析，了解医院中药饮片处方中存在的问题，为指导中药房调剂工作和临床合理用药提供参考。方法:随机抽查温州市人民医院中药房2016年1-6月2000张中药饮片处方，对处方中不合理情况进行分析。结果:其中不合理药饮片处方95张，存在临床诊断不规范、特殊用法未注、特殊煎法未注明、有毒中药超剂量使用、重复用药等问题。结论:加强中药饮片处方的定期点评检查和质量监督，有利于提高处方质量，确保患者用药的安全。
【关键词】中药处方；点评；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0249-02
中药房工作质量影响着医院大中医科医疗服务质量，按照药学服务要求，中药房工作需自传统模式的单纯药品调配向全方位药学服务模式进行合理过渡，而处方分析则是中药房药学服务的一个关键[l]。中药饮片处方是记录患者个人信息，中医临床诊断，中药饮片名称、数量、贴数、炮制要求、煎服用法等内容的书面文书，是中医临床辨证论治的书面记录和凭证。本文对温州市人民医院2016年中药饮片处方进行抽样分析，了解医院中药饮片处方存在的问题，为指导中药房调剂工作和临床安全合理使用中药饮片提供依据。
1.资料与方法
1.1 资料来源
从温州市人民医院中药房2016年1～6月中药饮片处方中随机抽取处方2000份，处方真实、完整。
1.2 方法
按照《处方管理办法》[2]、《中国药典》2010版一部[3]、《中药处方格式及书写规范》[4]等标准，对中药处方的书写、用法用量、处方合理性等进行汇总与分析。点评关键：①点评适应证时，注意审查辩证用药；②点评配伍禁忌时，注意“十八反”、“十九畏”等传统的中药配伍禁忌；③注意中药饮片的特殊用法（如外用，鼻饲等）；④点评药物适宜性时，注意妊娠等特殊人群的用药禁忌的问题；⑤点评时注意有毒中药剂量使用的。⑥点评时注意个别中药饮片的特殊煎法（如先煎、后下、调冲等）。⑦点评时注意重复用药。统计处方不合理的原因，并分析结果。
2.结果
在2000份的中药饮片处方中，不合理处方共计95份，原因主要为：临床诊断不规范、特殊用法（如外用，鼻饲等）未注明、特殊煎法（如先煎、后下、调冲等）未注明、有毒中药的超剂量使用、重复用药。如表所示。
3.讨论
中药饮片处方是疾病采取中医疗法治疗的精髓，疾病在经过中医师的诊断后，只有正确的，规范的中药饮片处方，才能正常开启中药调配、煎煮、服用的后期工作，才能起到对症给药，真正发挥中药的治疗作用。但通过临床分析发现，中药依然存在许多用药不合理或不确定的因素，导致中医治疗效果受到影响，严重时可使患者病情逐渐恶化。所以中药处方分析在临床中的意义重大[5]。
在这次的中药饮片的不合理处方分析的原因中发现：①临床诊断不规范。在不合理处方中占43.16%，是比较严重的一个问题，这是要引起中医师重视和警戒的问题。中医处方诊断西医化，如诊断为高血压、糖尿病等。说明部分中医师在诊断过程中脱离了中医的整体观念和辨证论治的治疗特色。此外，还出现诊断不明的现象，如感冒，未写明是风热还是风寒感冒，是虚证还是实证感冒，这也给中药调剂人员的审核工作带来困扰。②特殊的煎法未注明。在不合理处方中占28.42%，是第二大原因，如薄荷的后下，天麻的调冲，龟甲、鳖甲的先煎，未注明，说明一些中医师工作不够认真仔细，态度懈怠，因为药物的煎煮将对药效直接影响，错误的煎法将对中药的整体治疗效果大打折扣，切不可马虎大意。③特殊用法未注明。虽然所占0.5%的比例较小，但出现如大黄粉和芒硝的外用敷剂未注明外用，若病人误服，将引起严重的医疗事故。要求开具处方的医生应该加强责任心，仔细注明用法，同时，中药房审方人员在接收到疑似外用处方无标注外用，应当询问医生是否处方无误，或是否更改处方。④有毒中药的超剂量使用。这种情况也较少，在不合理处方中只占0.55%。中医师根据自身的用药经验，偶尔有出现有毒中药的超剂量的特殊使用，而处方上医生无签名。遇到此类情况中药房的调剂人员需要再次询问中医师剂量是否有误，再请中医师在处方上签名，才能进行调配，否则应拒接进行调配。⑤重复用药情况比例最小，但危害不容小觑，严重者甚至会造成药害事件，但也较容易避免，要求中医师开具处方后，应当再次认真审阅，确认无误，同时中药房审方人员要仔细，认真审方。
4.小结
作为一家集医疗、教学、科研、康复、预防保健于一体的三级甲等综合性医院，中药房是医院中药学服务工作的最后环节，药剂工作人员需要直接面对患者从而提供有效药学服务，因此需药剂人员工作中积极提高自身专业素质，加强综合业务水平，同时定期开展中药师及临床药师处方点评与审核培训，提升中药调剂人员和临床药学服务能力。中药处方点评是一项技术性很强而又严谨的工作，点评质量直接关系到临床疗效和患者的健康。做好此项工作，必须有相应的点评管理措施，加强处方的定期点评与质量监督，让处方更能准确体现医生的临床思维，可以被药师准确理解，以保证用药安全、有效。科学进行处方分析，以便增强药学服务质量。
【参考文献】
[1]文美华．处方分析在中药房药学服务中的应用体会[J].中医中药，2012，10(11):301-302.
[2]王羽.《处方管理办法》答疑[M].北京:中国法制出版社，2007.82
[3]中国药典[S].2010年版. 一部.20.
[4]国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[S].国中医药医政发[2010]57号.
[5]李海涛|LI Haitao，刘丹|LIU Dan，蔺爽|LIN Shuang.处方分析在中药药学服务中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(07):39-40.
论文作者:汤茜茜,余路宁,邵深深,张蔷蓉
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
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