摘要：目的：分析外科手术治疗腰椎间盘突出症的方法，对术后并发症发生的原因进行分析，提出有效的处理方案。方法：回顾性分析我院2010 年1 月-2012年12 月148 例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料，患者的手术方法分别为开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法，所有患者均得到6-18 个月的随访，对治疗效果及并发症发生情况及原因进行分析。结果：148 例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。并发症分别为复发6 例，腰椎失稳4 例，神经根粘连2 例。结论：术前对患者进行详细检查，综合评估，制定相适应的手术方案，术中严格按操作规程精细操作，可降低术生并发症的发生率。
关键词：腰椎间盘突出症；手术；并发症；原因分析
腰间盘突出症是临床脊柱外科发病率最高的常见病，发病机理是腰椎管内组织的机械受压而产生的无菌性炎症[1]。其特点是病程长，治疗后容易复发等；腰间盘突出症可采用外科手术与非手术保守治疗等方式。从近年来经手术治疗的患者情况显示，患者的症状与体征可在短期内基本消失，获得满意的效果，但并发症的发生率仍较高，据相关文献报道[2]，约5％一20％的腰间盘突出症患者术后会出现与手术相关的并发症，并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也影响到医院的形象，为此，笔者对我院2007年1月-2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料进行回顾性分析，找出发生的原因，提出有效的方案，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2007年1月-2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者，其中男86例，女62例，年龄27-68岁，平均年龄（49.5±22.5）岁；其中，单纯L4-5 突出82例，占55.41%；L3-4突出27例，占18.24%，L5~S1突出13例，占8.78%；L3-4、L4-5突出12例，占8.11%；L4-5、L5~S1突出14例，占9.46%。
1.2临床表现所有患者均表现为不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛麻木，其中42例患者腰部及下肢功能严重受限。所有患者均经影像学检查，CT检查显示患者均为腰椎间盘突出，并伴不同程度的神经根或硬膜囊受压。腰椎正侧位X线片显示所有患者均存在不同程度的退行性变，生理性前凸减少。
1.4观察指标采用日本骨科学会JOA评分标准进行治疗总有效率的评价；所有患者均随访6-18个月，对并发症发生情况进行分析。
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1. 5统计学方法数据采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以x ±S 表示，组间t 检验，计数资料采用x2 检验，以P<0.05 有统计学意义。
2 结果本组148 例患者根据检查及评估情况分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。并发症分别为复发6 例，腰椎失稳4 例，神经根粘连2 例。
3讨论反复腰部扭伤或持物过重致椎间盘受力过大，从而导致纤维环破裂，腰间盘内侧纤维环损伤；少数患者因积累性劳损或受寒着凉而发病，无明显的外伤史[3]。手术治疗的目的摘除突出的髓核组织，对神经根管、椎管及侧隐窝彻底减压。但由于手术操作不当或髓核组织摘除不彻底等原因，术后一段时间有部分患者会复发或出现并发症，对复发及并发症发生的相关原因进行分析，在术中引起充分的重视，严格操作是降低并发症发生率的关键[4]。
从本组148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗结果显示，三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性。12例患者的并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。椎间盘髓核摘除不彻底是导致复发的主要原因，另外术后瘢痕增生、继发椎管狭窄等也可导致术后复发。腰椎失稳的4例患者主要由于全椎板切除与半椎板切除而导致脊柱失稳。由于椎管内分布有丰富的血管网，静脉呈网状分布，在手术操作时容易导致静脉破裂出血，出现，神经根粘连。
针对上述腰椎间盘突出症患者三种容易出现的并发症，采取必要的预防措施，首先，在摘除时一定要把神经根周围的间盘组织摘除干净彻底的清除掉[5]，而不一定要摘除全部突出的椎间盘，椎管内的间盘组织应认真检查，做到不遗漏。其次，全椎板切除术操作方便，椎管暴露清楚[6]、减压彻底，但易造成脊柱不稳，因此，笔者认为在制定手术方案时应尽量减少全椎板切除，如必须采用此方案，术中可行椎间植骨，以维持脊柱的稳定。第三，在手术操作时要尽量避开血管，无法避免的用双极电凝止血，防止术后粘连。
综上所述，根据腰椎间盘突出症患者术前全面检查评估，定位准确，严格掌握手术适应证，制定合理的手术方案，术中精细操作，减少手术创伤，确保髓核完全摘除，术后防止出血是控制术后并发症发生的重要措施。
参考文献[1]解杰，王建超，陈安民，等．腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策[J]．临床外科杂忠，2009．17(3)：194-196．[2]陈小路，彭昊．椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症177例的临床疗效分析[J]．临床外科杂志，2008，16(10)：696-697．[3]王沛广，尹佐征. 腰椎间盘突出症术后并发症的原因分析及预防[J]．中外医学研究，2010，8（7）：160-161.[4] 孙厚杰，蔡小军，张军，等. LDH 手术并发症原因分析及预防措施[J]．吉林医学，2010，31（27）：4643-4644.[5]黄建明,林森雄.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医药导报.2009,6(19):73.[6]张鸿，蔡洪刚，曾艳成．综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例[J]．按摩与导引，2008，24(3)：35-36．
论文作者:马耀军
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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