（四川省德阳市旌阳区中医院康复科 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：分析中药化腐生肌膏在重度烧伤患者中的应用价值。方法：对我院2016年1月25日收治的1例重度烧伤患者的诊治过程进行回顾性分析，在做好护理的基础上，总结患者行中药化腐生肌膏治疗的效果。结果：经治疗后，患者血糖、血压尚平稳，烧伤处新生皮肤组织逐步爬行生长良好，新生皮肤光滑，无瘢痕。结论：中药化腐生肌膏对重度烧伤患者有显著的治疗效果。
【关键词】重度烧伤；中药化腐生肌膏；新生皮肤
【中图分类号】R826.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0065-02
【Abstract】Objective To analysis Chinese medicine Shengji ointment in severe burn patients in its application value.Methods 1 cases of our hospital in January 2016 25 were severe burn patients diagnosis and treatment process of retrospective analysis, on the basis of good care, summarize the effect of patients were treated with Chinese medicine of Qufushengji ointment in the treatment of. Results After treatment, blood glucose, blood pressure is stable, the new skin tissue burn gradually creeping growth is good, the new skin smooth, without scar formation. Conclusion Chinese medicine of Qufushengji ointment on severe burn patients have significant therapeutic effect.
【Keywords】Severe burn; Traditional Chinese medicine Qufushengji ointment; Newborn skin
烧伤是由物理（火焰、沸水、蒸汽）或化学（强酸、强碱）电能因素导致的一种损伤，主要是由热、电、放射线引起的，是一种全身性的疾患。临床表现皮肤红肿、起水泡、或皮焦肉烂，疼痛难忍、重则昏聩不省人事甚至死亡。重度烧伤患者需及时给予有效的治疗与护理干预，而中药化腐生肌膏对于重度烧伤患者有良好的应用价值。本研究通过分析1例重度烧伤患者应用化腐生肌膏的治疗效果，展开具体研究，报道如下。
1.病例简介
患者，女，62岁，因“双小腿及双足煤油烧伤半月”，于2016-01-25由门诊以{双小腿、双足Ⅲ度烧伤伴感染、糖尿病、类风湿性关节炎}收入住院，入院时患者完成入院生命体征检查，专科检查：烧伤创面呈环形分布于双侧髌骨上缘以下至足趾，面积约20%，创面有异种皮并敷料覆盖，可见大量脓性分泌物、少量新鲜血液渗出；双侧足趾外露、拇趾呈外翻畸形，皮色黑，痂皮覆盖，皮温降低，未扪及足背动脉。双膝、踝及足趾活动范围检查不能配合。双手腕尺偏畸形；左腕背侧见一烧伤皮损区，大小约4×7cm，痂皮覆盖，少量渗液；双侧手指“纽扣花”畸形；双侧手指、腕、肘、肩各关节活动范围受限；
辅助检查：1.血常规：白细胞计数8.81×109/L，中性粒细胞计数7.27×109/L↑，淋巴细胞计数0.79×109/L↓，单核细胞计数0.64×109/L↑，中性粒细胞百分比82.54%↑，红细胞计数4.13×1012/L，血红蛋白86g/L↓，红细胞压积28.80%↓，血小板481×109/L↑。肝功：白蛋白31.3g/L↓，球蛋白48.3g/L↑，白球比0.6↓，谷丙转氨酶105.0U/L↑，谷草转氨酶59.6U/L↑，谷草/谷丙0.6，碱性磷酸酶197U/L↑，谷氨酰转肽酶86U/L↑，前白蛋白68mg/L↓。肾功：尿酸110.5umol/L↓。葡萄糖：9.61mmol/L↑。风湿四项：RF100.3IU/ml↑，CCP156.4RU/ml↑，CRP75.2mg/L↑。ESR105.00mm/h↑。随机末梢血糖12.6mmol/L；多次行烧伤处分泌物培养提示：溶血葡萄球菌、阴沟肠杆菌，并多重耐药；肺部CT回示：右肺下叶改变，考虑少许炎症。
2.治疗经过
2.1 治疗过程
在院期间行一级护理，病重，监测血糖、血压，记24小时出入量，并多次请内分泌专科、药剂科、骨二科、内一科、风湿免疫专科等多科室会诊。
给予烧伤冲洗清创术+中药化腐清创术换药治疗，具体如下：
（1）用已加热的生理盐水（35℃）浸润；
（2）用0.9%NS10ml+过氧化氢10ml冲洗；
（3）严格无菌操作揭除异种皮；
（4）用碘伏消毒，中药水煎液、康复新液、胰岛素冲洗；
（5）给予中药化腐生肌膏外敷，并用绷带固定。
方药：白芷、甘草、紫草、归身、芒虫、蛰虫、血竭、三七、金钱白花蛇、守宫、川芎、人参、蛴螬等数位中药煎制成药膏。
2.2 用药情况
（1）给予左旋氨氯地平片口服以调控血压；
（2）给予甘舒霖30R皮下注射及二甲双胍肠溶片口服，以调控血糖（视血糖监测调整用量）；
（3）给予多糖铁胶囊口服以纠正贫血；
（4）给予多潘立酮片、多酶片口服以促胃动力、促进消化；
（5）给予维生素B6片、叶酸片口服以补充B族维生素、促进核酸和氨基酸合成等营养支持，并合用甲钴胺片以促进叶酸吸收，阿司匹林以抑制血小板聚集、防止血栓形成；
（6）据病情变化及药敏结果交替二联使用哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、替硝唑、克林霉素、头孢曲松、阿米卡星静滴及多西环素（自备）口服等以抗感染治疗，
（7）先后给予静滴能量合剂、极化液、复方氨基酸（肝氨针）以营养支持治疗，静滴丹参注射液以活血化瘀通脉，静脉输入“B”型RH(+)红细胞悬液?2U以纠正贫血，多次静滴人血白蛋白以改善低蛋白血症。配合内服中药及药膳辨证施治。
2.3 内服中药及药膳辨证施治
（1）给予八珍汤加减水煎内服以补益气血、健脾兼清热解毒；
（2）嘱患者多进食鱼、鸡汤等优质蛋白饮食，可配合山药、黄芪、大枣等中药制成药膳。
2.4 护理措施
（1）严格消毒隔离制度，定时通风换气，三氧机病房空气消毒bid，房间物体表面及地面均用1:500含氯制剂擦拭，病房备快速手消毒剂，接触患者前后必须严格消毒。
（2）严密监测生命体征的变化，迅速建立静脉通道，及时补充血容量，严密观察血压、心率、体温、中心静脉压。
（3）治疗、护理、换药集中进行。翻身或操作时动作要轻柔换药时随时询问病人的反应。严密观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。
（4）烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢旺盛，分解增加，大量蛋白质可从创面随渗液而丢失，因此加强营养是必不可少的。饮食宜食高热量、高蛋白质、高维生素的食物，也可配以中药食补汤剂。
（5）向病人解释按时翻身的重要性.每2小时翻身一次，动作要轻柔，肢体放在功能位上，保持床单元及皮肤的清洁干燥。
（6）指导患者保持情绪稳定，睡前听轻音乐舒缓心情，睡前可喝一杯热牛奶，缓解睡眠质量。
（7）严密观察血压的变化.测量时间定时、定部位、定血压计、定体位，按时服药、不得私自停药，观察服用降血压药后的不良反应。
（8）严密观察血糖的变化，每天定时定量定餐吃饭，按时服药，按时打胰岛素，不得私自停药，观察降糖药和胰岛素的不良反应。
（9）指导患者握拳，对指等关节活动，以保持关节的功能，提高日常生活能力；按摩指导：按摩可以促进血液循环，利于关节功能的恢复，缓解肌肉的挛缩和僵硬。指导患者用指腹或手掌鱼际按摩患病的关节，力度以病人可以承受为宜；指导其功能锻炼，每日进行3～4次，每次2～5分钟，循序渐；注意保暖，避免受风寒，天气变化时添加衣物，保护全身关节，肌肉不受风寒侵袭。平时用温热水洗脸，刷牙，促进气血流畅。
（10）耐心向病人解释烧伤的相关知识，使其接受现实；加强与病人的沟通，主动与病人交流，倾听患者的倾诉，鼓励病人将心中压抑，恐惧释放出来，从而正确面对现实，促进机体早日康复。
（11）鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，恢复自信心，提高生活质量，要积极指导病人的功能锻炼，宣传有成就的伤残人的事迹，勉励他们振作精神，积极配合治疗，使其早日康复。
2.5 功效
87天效果：双下肢创面新生皮肤组织生长至：左侧小腿上段：前侧髌骨下缘17cm、外侧腓骨小头下12cm、内侧胫骨内侧髁下14.5cm、后侧腘窝下16cm，左侧足踝部：趾蹼后2cm、距外踝尖-1cm、内踝尖上2cm；右侧分别为21cm、11cm、13cm、15cm，3cm、3.5cm、2cm。双足创面边缘散在水疱，左侧尤多见。右侧第2趾背侧见末节趾骨外露，与新生肉芽组织结合紧密，关节间隙处分泌物少。图片资料：
3.结果
经治疗后，患者血糖、血压尚平稳，烧伤处新生皮肤组织逐步爬行生长良好，新生皮肤光滑，无瘢痕。
4.讨论
中药化腐生肌膏具有化瘀活血、解毒生肌的功效。白芷有燥湿祛风、消肿排脓功效；当归可排脓生肌、消肿止痛、活血补血；血竭可化瘀止血、活血定痛，甘草可清热解毒且对诸药予以调和；紫草可解毒透疹、凉血活血；诸药配伍可对“毒、瘀、腐”等三大主要病理缓解，可对气血进行调节，在短时间内将创面坏死组织液化后清除，可促使毒素吸收、感染几率减轻，从而实现生肌长肉的功效。外用化腐生肌膏可促使毛细血管通透性增加，为创面提供各种淋巴因子与丰富营养，促使创面愈合速度加快，且对抗生素滥用有预防效果。外用中药化腐生肌膏的同时再给予患者细心护理，可促使其治愈率显著升高，可避免烧伤植皮，操作简便、应用安全、效果十分显著，且经济实惠，在临床中值得推广。
【参考文献】
[1]姚鹏.自制中药烧伤解毒膏治疗87例烧伤患者疗效分析[J]. 中国实用医药，2013(22).
论文作者:蒋支丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：烧伤论文; 患者论文; 创面论文; 中药论文; 血糖论文; 病人论文; 关节论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;