【摘要】目的：分析并探讨血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用效果。方法：本次研究资料选取我院2014年1月-2015年12月两年内收治的60例急性重度氧化乐果中毒患者作为此次研究对象，随即将患者分为研究组和对照组，各30例。对照组使用常规内科治疗，研究组在对照组的基础上使用早期血液灌流治疗。对比两组患者的应用效果。结果：研究组患者经护理后，ChE活力时间明显少于对照组，且研究组患者出现死亡病例与反跳病例均少于对照组，组间比较差异有统计学意义。讨论：血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用疗效确切，可提高患者的生存几率，对患者救治具有重要意义。
【关键词】血液灌流；急性重度氧化乐果中毒；应用效果
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0089-02
氧化乐果又被称为氧乐果，氧化乐果是农业生产中广泛应用的一种有机磷农药，急性重度氧化乐果中毒也是临床中较为多见的急诊病症。通常氧化乐果患者具有发病非常急，病情发展较快的临床特点，患者在服毒后3h就有大部分被吸入血液，在3～6小时就会达到高峰，同时脑组织也会出现毒性水肿和血管源性水肿，临床治疗中易反弹跳，很容易致使患者出现多器官功能障碍综合征，具有较高死亡率和致残率[1]。本次研究为分析并探讨血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用效果，特选取我院收治的68例急性重度氧化乐果中毒患者进行研究，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究资料选取我院2014年1月-2015年12月两年内收治的68例急性重度氧化乐果中毒患者作为此次研究对象，所有患者临床症状都和急性中毒有机磷中毒的诊断标准相符合，都是经过临床确诊为氧乐果中毒。随即将患者分为研究组和对照组，各30例。研究组男性患者13例，女性患者17例，年龄18～53岁，平均年龄（23±3.5）岁。对照组男性患者12例，女性患者18例，年龄18～52岁，平均年龄（23±2.5）岁。对比两组患者的性别、年龄等一般临床资料，差异不明显，无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
对照组使用常规内科治疗，患者在入院之后立即进行彻底的洗胃，予以10～20L清水洗胃，予以肟类化合物及阿托品治疗，维持阿托品化,根据患者的病情对阿托品的用量进行调节。研究组在对照组的基础上使用早期血液灌流治疗。应用日机装DBB-27型透析机，廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的碳肾yts-200，在患者入院3h内就给予患者首次的床旁单泵血液灌流，在锁骨下静脉或者右侧股静脉进行穿刺双腔中心静脉以此来建立血管通路，血液灌流2小时，必要时次日再灌流2小时，血流速度150～200ml/min,使用肝素抗凝，手术完成后空气回血[2]。
1.3 观察指标
使用BeckmanDXC600全自动生活分析仪采用速率法进行ChE测定。对比两组患者的活力恢复时间、病死率以及反跳发生率。
1.4 统计学方法
将上述患者例数、年龄以及其他统计数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验。
2.结果
2.1 对比两组患者的GhE活力恢复时间，研究组患者经护理后，ChE活力时间明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义。具体见表1。
表1 两组患者的GhE活力恢复时间比较
3.讨论
急性重度氧化乐果中毒在我国比较常见，患者在服毒后3h就有大部分被吸入血液，在3～6小时就会达到高峰，平均每年中毒患者可达数十万，对急性重度氧化乐果中毒的传统治疗，主要包括早期紧急催吐、洗胃、补液、解毒、应用阿托品、氯解磷定对症支持治疗[3]。传统治疗单纯应用药物去对抗，治疗时间较长，症状恢复较慢。患者在急性重度氧化乐果中毒之后，对ChE活性迅速抑制，导致机体发生胆碱能危象，从而引发重要脏器的功能受到损伤，容易致使患者出现呼吸中枢衰竭、急性脑水肿、中间综合征，致使患者出现死亡。目前国内外已经逐渐形成了比较成熟的抢救方案，但是IMS患者血中残存有机磷农药，复能剂的疗效不佳且不易通过血脑屏障，对中毒性的呼吸衰竭也没有治疗效果，故在对重度的有机磷农药中毒患者的常规性内科治疗办法没有很好的治疗效果[4]。对急性重度氧化乐果中毒患者采用早期血液灌注，目的在于是让血液在体外循环的辅助下通过含有光谱高效的吸附装置，清除体内外源性毒物。在本次研究中对研究组患者采用早期血液灌注，研究组患者的ChE活力时间明显少于对照组，且研究组患者出现死亡病例与反跳病例均少于对照组，组间比较差异具有统计学意义。证实早期血液灌注对急性有机磷农药中毒的治疗有了突破性的进展，能很快将血液中吸收的有机磷毒素排除出去，对胆碱酯酶不再破坏，症状能很快恢复，对患者病情改善具有重要意义。
综上所述，血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用疗效确切，可提高患者的生存几率，对患者救治具有重要意义。
【参考文献】
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[5]张文忠，杨峰，王玲，焦清海，武赟堂，李俊平，苗永利.早期血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒68例临床观察[J].西部医学，2010，23（11）:2026-2027+2029.
论文作者:钟洁
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
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