湘潭市中心医院 湖南湘潭 411000
摘要：目的 总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者采用鼻胆管（ENBD）术后引流观察护理。方法 对2012年09月～2014年06月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理，如休息，加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等；保持鼻胆管引流的固定通畅，观察引流液的变化，冲洗鼻胆管等，发现问题及时处理。结果 做好ERCP加ENBD术后的观察和护理，能有效预防ERCP术后并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：鼻胆管引流术；观察和护理
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性诊断和治疗方法，现已广泛应用于临床。由于ERCP操作不可避免地带来一系列的并发症，如出血、穿孔、感染和胰腺炎等，虽然这些并发症并非操作者忽视所造成［1］。但是这些并发症在一定程度上限制该技术的临床应用。2012年09月～2014年06月，我科对56例行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术后并发症，效果满意，现将观察护理体会总结如下。
1 临床资料
2012年09月～2014年06月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术的56例患者，其中男42例，女14例，年龄32～73岁，平均49岁；其中胆管结石34例，胆源性胰腺炎8例，胆道蛔虫8例，炎症性狭窄6例。两组患者在年龄、性别、病程等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、面色，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便情况等的变化。了解术中情况，注意听取患者主诉。
2.1.2 术后遵医嘱采血查3h及24h血淀粉酶，尿淀粉酶，定期查血常规，警惕急性胰腺炎的发生。尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者。
2.1.3 饮食护理 一般术后禁食24～72h，通过静脉补充足够的营养和水分。如果24h后患者血、尿淀粉酶正常，无恶心呕吐及腹痛，可进少量温开水，如无异常才开始给予低脂的全流质，再过渡到半流质。鼓励病人少吃多餐，进高蛋白、低脂、无刺激的易消化饮食。
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2.1.4 心理护理 术后由于鼻胆管刺激引起病人咽喉部不适，病人易产生紧张焦虑心理，应及时向患者解释鼻胆管引流的作用、优点和交待留置鼻胆管引流期间的注意事项，消除患者顾虑情绪，使其配合治疗护理，能够顺利康复。
2.1.5 口腔护理 鼻胆管引流禁食期间，口腔细菌易繁殖，嘱病人经常漱口，每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。
2.2 鼻胆管的观察护理
2.2.1 保持鼻胆管固定，引流通畅 术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，标记记录鼻胆管在体外鼻部的位置，接引流袋于床旁，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管受压、打折、扭曲、脱落。定期更换固定用的胶布。加强巡视患者，发现问题及时处理，做好床旁交接班。
2.2.2 每日观察记录引流液的颜色、性状、量，正常情况下鼻胆管引流液在1d～2d内呈墨绿色混有少许絮状物，3d～4d后可能转为棕黄色或者淡黄色，之后逐渐变成呈清亮淡黄色，化脓性胆管炎病人胆汁为黄色。胆汁引流量应大于300mL/d，一般24h分泌量为800mL～1100mL[2]。如果引流液无色透明，量少，有可能导管置入胰管内，应及时报告医生，留取引流液查淀粉酶以确定导管位置，及时调整治疗方案。
2.2.3 遵医嘱用抗生素溶液冲洗鼻胆管，预防鼻胆管阻塞，控制胆道感染。冲洗时用50mL注射器抽吸药液，缓慢推注进行低压冲洗，严格无菌操作，每次冲洗均用消毒液消毒冲洗接头处。避免强行用力抽吸，抽吸时如果注射器呈负压有可能是导管位置过深或者扭曲，要报告医生，由医生在X光下调整位置；注射器抽出空气或十二指肠液，表明鼻胆管脱出，应考虑拔管或重新置管［3-4］。
2.2.4 根据患者病情决定拔管时间，如果患者经过2周时间的引流后，体温，血尿淀粉酶、血常规等各项指标恢复正常，腹胀、腹痛、黄疸缓解3d后，可以遵照医嘱给予拔管。
3 小结
经过精心的观察护理，56例患者无一例并发症发生。ERCP术后进行鼻胆管引流能迅速解除胆道梗阻，较快减轻黄疸和全身中毒症状，有效预防并发症的发生，使病人得到更好的治疗效果。我们作为护理人员要了解这种引流方法的特点及可能发生的并发症等，术后严密观察病情，加强引流管的护理，保证鼻胆管引流固定通畅，出现问题及时报告医生，便于医生掌握病情及时处理，达到有效预防并发症的发生，提高治疗效果，让患者满意的目的。
参考文献：
［1］Chen YK，Foliente，Santoro MJ，et al，Endoscopic sphinctero tomy-induced pancreatitis increased risk associated with nondilated bile ducts and spheincter of Oddi dysfunction［J］.Am J Gastroenrol，1994，89：327.
［2］钟冬梅，顾方乐.鼻胆管引流术的临床观察与护理［J］.解放军护理杂志，2002，19（5）：44-45.
［3］李花.研究鼻胆管引流术的临床观察与护理［J］.护理研究与杂志，2012，13（7）：12-13.
［4］王芳.研究33例鼻胆管引流术的临床护理观察［J］护理研究杂志，20110，22（8）：78-79.
论文作者:尚阳
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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