（四川省绵阳市三台县妇幼保健院 四川绵阳 621100）
【摘要】 目的：探讨氨甲喋呤单次肌注加米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法：本研究按照随机数字表法将收治的异位妊娠患者随机分为研究组和对照组，其中对照组单独采用氨甲喋呤单次肌注治疗，而研究组则采用氨甲喋呤单次肌注加米非司酮治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：研究组32例患者中痊愈30例，其痊愈率（93.75%）明显高于对照组（71.87%），且差异具有统计学意义（χ2=5.38，P<0.05）。知两组患者在治疗前包块直径和血β-hCG水平比较无明显差异，而在治疗后两组患者的包块直径和血β-hCG水平均较本组治疗前明显下降，另外研究组在治疗后包块直径和血β-hCG水平与对照组治疗后比较均明显下降，且差异具有统计学意义（t=3.21、8.92，P<0.05）。经统计学分析单次肌注组的Ⅱ度、Ⅲ度胃肠道反应发生率（7.50%）明显低于持续肌注组（37.50%），且差异有统计学意义(χ2=7.21，P<0.05)；另外，单次肌注组的血细胞下降例数较持续肌注组明显减少，且差异有统计学意义(χ2=3.98，P<0.05)。结论：氨甲喋呤单次肌注加米非司酮治疗异位妊娠的临床效果显著，不良反应发生率低，值得进一步临床推广使用。
【关键词】 氨甲喋呤；单次肌注；米非司酮；异位妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0136-02
Methotrexate plus mifepristone analysis of single muscle for treatment of ectopic pregnancy clinical efficacy
【Abstract】Objective To investigate the single dose intramuscular methotrexate plus mifepristone treatment of ectopic pregnancy clinical effect. Method According to the random number table method were randomly divided into the study group and the control group were treated by ectopic pregnancy, the control group was treated by single dose intramuscular methotrexate therapy, while the study group with single dose intramuscular methotrexate plus mifepristone treatment, clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The study group of 32 patients, 30 cases were cured, the cure rate (93.75%) was significantly higher than the control group (71.87%), and the difference was statistically significant (χ2=5.38, P<0.05). Two groups of patients before treatment mass diameter and blood β -hCG levels were not significantly different, but were significantly decreased in the group before treatment in two groups after treatment were mass diameter and blood β -hCG, another research group in the treatment of mass diameter and serum β -hCG level and control group after treatment there were significantly decreased, and the difference was statistically significant (t=3.21, 8.92, P<0.05). The statistics of single dose intramuscular group II, III degree gastrointestinal reaction analysis of incidence rate (7.50%) was significantly lower than that of continuous injection group (37.50%), and the difference was statistically significant (χ2=7.21, P<0.05); in addition, a single intramuscular injection group blood cells decreased with continuous injection group were significantly reduced, and the difference was statistically significant (χ2=3.98, P<0.05). Conclusion The clinical effects of single dose intramuscular methotrexate plus mifepristone treatment of ectopic pregnancy significantly, low incidence of adverse reactions, and is worthy of further clinical.
【Key words】Methotrexate; Single intramuscular injection; Mifepristone; Ectopic pregnancy
本研究按照随机数字表法将收治的异位妊娠患者随机分为研究组和对照组，其中对照组单独采用氨甲喋呤单次肌注治疗，而研究组则采用氨甲喋呤单次肌注加米非司酮治疗，比较两组的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2013年12月选择在我院接受治疗的异位妊娠患者64例，年龄21～42岁，平均年龄（28.57±7.54）岁；停经时间40～49d，平均停经时间（45.21±3.62）d；其中初孕者40例，有孕产史者24例；按照随机数字表法将64例异位妊娠患者随机分为研究组和对照组，每组各32例，经统计学分析发现研究组和对照组年龄、停经时间及孕产次比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准
(1) 所有患者均有不同程度的停经史；(2)尿检显示HCG 呈阳性，血β-hCG>30mIU/ml[1]；(3)入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。
1.3 排除标准
(1)排除肝肾功能不全者；（2）排除精神疾病患者；（3）排除剧烈腹痛、血色素者。
1.4 方法
所有患者均住院治疗，检查血常规、肝肾功能、β-hCG、B超后研究组给予口服米非司酮片（国药准字H10950003，北京紫竹药业有限公司生产，批号20121102）25mg，2次/d，连续使用2天；肌肉注射氨甲喋呤（国药准字H31020644，上海信谊药厂有限公司生产，批号20121025）50mg，1次/d，连续5d[2-3]。对照组仅采用氨甲喋呤肌肉注射50mg，1次/d，连续5d。
1.5 观察指标
比较两组患者的临床治愈率、包块直径、血β-hCG及药物不良反应。
1.6 疗效判定标准
①治愈：临床症状消失，B超显示包块缩小或消失，用药半月内血β-hCG下降50％至正常；②无效：腹痛加剧，临床症状无明显改善，血β-hCG不降反而升高，包块增加[4]。
1.7 统计学方法
采用IBM公司的SPSS 19.0软件进行χ2检验和t检验。检验水平α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
由表1可知研究组32例患者中痊愈30例，其痊愈率（93.75%）明显高于对照组（71.87%），且差异具有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05）。
表1 两组患者的治疗效果比较
3.讨论
异位妊娠是一种妇产科常见病，近年来异位妊娠的发病率逐年上升，起病通常比较急，是一种常见的妇产科急腹症。由于HCG的快速可靠检测、B 超技术的提高及腹腔镜微创技术的逐渐发展，异位妊娠传统的治疗方法为手术疗法，然而手术疗法对人体所产生的创伤较大。异位妊娠的早期诊断率提高，非手术治疗已经广泛使用[5-7]。
自首次用MTX治疗间质部输卵管妊娠成功后，MTX 是滋养细胞高度敏感的化疗药物，属抗代谢类药物，目前已成为治疗异位妊娠的首选药物。MTX可与四氢叶酸还原酶结合，抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，抑制肿瘤细胞的分裂和增生，使滋养细胞生长受阻，异位妊娠胚胎停止发育。米非司酮最早用于终止早期宫内妊娠，是一种受体水平的抗孕激素药，与内源性孕酮竞争性结合受体，随着对其机理的进一步研究发现米非司酮具有拮抗孕酮的作用，终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞凋亡来实现的，使蜕膜细胞变性坏死，核分裂减少，使胚囊坏死而流产。米非司酮能减少细胞内环鸟嘌呤核酸(cGMP)合成，对停经天数少，体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕效果更好。这主要是由于米非司酮可以抑制一氧化氮合成酶催化L-精氨酸产生一氧化氮，一氧化氮合成及释放功能下降，应用米非司酮使异位妊娠的局部血流阻力增大，导致孕囊血液供应不足。
MTX用药方法较多，传统的给药途径有口服、静脉滴注及局部多次注射，均取得了肯定的效果。但是，不同的给药方法和剂量治疗异位妊娠的成功率有一定差异，本研究按照随机数字表法将收治的异位妊娠患者随机分为研究组和对照组，其中对照组单独采用氨甲喋呤单次肌注治疗，而研究组则采用氨甲喋呤单次肌注加米非司酮治疗，比较两组的临床治疗效果。研究结果显示研究组32例患者中痊愈30例，其痊愈率（93.75%）明显高于对照组（71.87%），且差异具有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05）。知两组患者在治疗前包块直径和血β-hCG水平比较无明显差异，而在治疗后两组患者的包块直径和血β-hCG水平均较本组治疗前明显下降，另外研究组在治疗后包块直径和血β-hCG水平与对照组治疗后比较均明显下降，且差异具有统计学意义（t=3.21、8.92，P＜0.05）。两组患者在治疗过程中均无发生严重的药物相关性不良反应发生，而且经肝肾功能检测与治疗前比较均无明显差异。上述研究结果表明氨甲喋呤单一用药效果并不明显，但是氨甲喋呤与米非司酮的联合应用可以更有效的抑制人体滋养细胞的增长，能够加速胚囊坏死，缩短治疗时间，这与文献报道结果一致[6]。
综上所述，氨甲喋呤单次肌注加米非司酮治疗异位妊娠的临床效果显著，不良反应发生率低，值得进一步临床推广使用。
【参考文献】
[1]江琴.米非司酮联合氨甲喋呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国性科学，2012，21(7)：32-34.
[2]鲍丛玲.氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠[J].中国现代药物应用，2013，7(16)：100-102.
[3]张余凤.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性[J].中国医学创新，2012，9(11)：122-123.
[4]谢红艳.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床分析[J].中外医学研究，2013，11(20)：164.
[5]何艳.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(2)：381-382.
[6]吕春凤.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(8)：42-43.
[7]邓桂花.氨甲喋呤加米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：312.
论文作者:曾琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
标签：异位论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 差异论文; 水平论文; 《心理医生》2016年13期论文;