（黑龙江省七台河市七煤医院有限公司新兴医院）
摘要：目的 探讨护理干预措施对血管外科病人疼痛的影响。方法 抽选我院2016年5月～2016年8月收治的78例血管外科疼痛患者临床资料，对其疼痛实施针对性护理干预措施，进行回顾性分析。结果 78例患者经全面护理，治疗有效率达92.3%（72/78），疼痛感均得到减轻，患者满意度达到89.7%（70/78）。结论 及时有效的护理干预措施，能够减轻血管外科病人的疼痛感，提高治疗效果，提高患者的生活质量。
关键词：血管外科；疼痛；护理
疼痛是血管外科疾病的常见症状之一，动、静脉疾病或急性淋巴管炎均可引起疼痛的发生，以及截肢后引起的幻肢痛。现抽选我院收治的78例血管外科病人临床资料，对其疼痛实施针对性护理措施，并进行回顾性分析，以探讨护理干预措施对血管外科病人疼痛的影响。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年5月～2016年8月收治的78例血管外科疼痛患者临床资料，实施全面护理干预，并进行回顾性分析。其中男性患者47例，女性患者31例，年龄26～68岁，平均年龄（38.4±2.6）岁。动脉性疼痛患者34例，其中下肢动脉硬化闭塞症19例，血栓闭塞性脉管炎15例；静脉性疼痛患者29例，其中深静脉血栓16例，浅表性血栓性静脉炎13例；血管性截肢疼痛患者15例，其中残端痛9例，幻肢痛6例。
2疼痛护理措施
2.1动脉性疼痛
2.1.1下肢动脉硬化闭塞症
2.1.1.1疼痛特点
1.间歇性跛行
表现为当病人行走一段时间后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，休息一段时间后疼痛迅速缓解，再行走疼痛复现。随着病情发展，病人行走距离越来越短，止步休息时间越来越长[1]。
2.静息痛
随着病情的发展，病人疼痛更加剧烈而持续，即使肢体处于休息状态，甚至在夜间卧床休息时，疼痛仍不止，病人往往在夜间痛醒，抚足而坐，彻夜不眠，将小腿垂于床边可以缓解疼痛，并发感染时疼痛更加剧烈。
2.1.1.2疼痛护理
该病常经久不愈，给病人较大心理压力。因此要关心安慰病人，讲解疼痛与情绪的内在联系，使之保持心境平和。观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤其夜间更应注意观察。疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动。冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋。对夜间疼痛难以入睡者给予镇静、镇痛治疗。
2.1.2血栓闭塞性脉管炎
2.1.2.1疼痛特点
发病人群大多为青壮年男性，病变早期症状不重，仅表现为肢体轻度发凉、足底发紧及皮肤蚁行感，动脉内膜发生炎症并有血栓形成而闭塞后，即可产生缺血性疼痛，疼痛的程度不等，轻者休息后即可减轻或消失，行走时出现疼痛或加重，有时形成间歇性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐，或者将患肢于床沿下垂以减轻疼痛[2]。
2.1.2.2疼痛护理
护理措施与下肢动脉硬化闭塞症基本相似，但由于发病年龄相对较低，许多病人因疼痛而影响正常的工作和生活，病人及家属的心理负担往往较重。因此做好心理护理十分重要，音乐疗法等转移疼痛注意力的方法可使病人情绪放松、血管扩张，有利于疼痛的缓解。运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。
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2.2静脉性疼痛
2.2.1深静脉血栓
2.2.1.1疼痛特点
大多数病人主诉为下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感，疼痛出现后，逐渐加重，并持续数天。疼痛往往不严重，活动后加剧，而卧床休息或抬高患肢可减轻。沿深静脉走行方向常有深压痛，若继发感染，则深压痛更加明显。
2.2.1.2疼痛护理
急性期嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20～30cm，促进静脉血液回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理护理，必要时给予镇痛药物。血栓形成3日内或有栓塞症状者应给予溶栓治疗，用药过程中密切关注有无出血倾向，定期复查凝血功能。
2.2.2浅表性血栓性静脉炎
2.2.2.1疼痛特点
药物性血栓性静脉炎病人多有静脉注射部位疼痛，沿浅静脉走行可见红色压痛性条索，其中化疗药物引起者常导致经久不愈的皮肤溃疡；曲张静脉的血栓性静脉炎常在局部出现红肿，导致局部疼痛；细菌引起的血栓性静脉炎可有局部的红肿发热，并伴有全身发热；游走性血栓性静脉炎为经常变化的局部皮肤发红、并出现条状或网状索条，伴压痛。
2.2.2.2疼痛护理
急性期卧床休息，抬高患肢，保护好患肢皮肤，防止搔抓引起破损而导致溃疡及感染出现。患肢局部热敷和使用弹力绷带包扎，以促进静脉回流、缓解静脉痉挛，减轻疼痛。同时嘱病人放松，避免过度紧张，疼痛严重时给以神经阻滞以达到消除疼痛的目的。
2.3血管性截肢疼痛
2.3.1残端痛
2.3.1.1疼痛特点
残端痛是指截肢术后残端伤口的疼痛，手术后麻醉作用消失后残端痛即可出现，使用镇痛剂如哌替啶可以有效缓解[3]。
2.3.1.2疼痛护理
抬高患肢，以促进静脉淋巴回流，减轻胀痛。遵医嘱给予抗炎对症治疗。检查患肢残端弹性绷带的松紧度，防止因包扎过紧引起的疼痛不适。教会病人掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，必要时遵医嘱给予镇痛剂。
2.3.2幻肢痛（phantom limb pain）
2.3.2.1疼痛特点
幻肢痛又称肢幻觉痛，系指病人感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等，表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。
2.3.2.2疼痛护理
1.残肢局部护理
减少残端局部各类刺激传入（特别术后早期），更有利于控制幻肢痛的程度。要提醒病人减少局部按摩是可行途径之一，此措施本身就是帮助病人分散注意力的有效方法。
2.心理护理
要使病人改变幻肢痛的认识，首先要使病人接受截肢的事实，既看到伤肢造成的危害和痛楚，也应认识到截肢可以保全生命。从心理上给予安慰，生活上给予关心和帮助，结合病人的兴趣，引导其转移注意力，如进行体育活动、娱乐和学习等来解除精神上的压力。
3结果
78例患者经全面护理，治疗有效率达92.3%（72/78），疼痛感均得到减轻，患者满意度达到89.7%（70/78）。
4结论
血管外科病人疼痛原因、疼痛特点各不相同，因此采取及时的相应的护理措施，能够减轻患者的疼痛感，提高治疗效果，促进患者康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]吴冬青.血管外科病人的疼痛护理[J].饮食保健，2016，3（4）：168-169.
[2]高银媛.血管外科患者疼痛评估及护理对策[J].母婴世界，2017（2）.
[3]陈友华.截肢术后病人疼痛护理进展[J].全科护理，2015（3）：213-215.
论文作者:张士菊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
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