（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】氯胺酮为临床上应用较为普遍的一种具有镇痛作用的静脉全麻药。在应用过程中，在不同剂量的作用下，患者可能会出现不同程度的幻觉、噩梦、颅内压升高等不良反应。使用剂量越大，患者不良反应越严重。亚麻醉剂量氯胺酮具有良好的镇痛作用，且其副作用较小，因此在临床中得到越来越广泛的应用。
【关键词】氯胺酮;亚麻醉;应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0218-02
氯胺酮为具有良好镇痛作用的麻药，其可选择性地对丘脑内侧核发生抑制作用，对脊髓网状结构束上行传导产生良好阻滞作用，刺激边缘系统兴奋。氯胺酮在应用过程中还对存在于中枢神经系统之中的阿片受体具有良好的亲和力[1]。在氯胺酮的应用过程中，患者会产生不同程度的分离麻醉状态，表现出遗忘、僵直状、进入梦境、出现幻觉等症状。这些症状的出现于氯胺酮的使用剂量存在密切联系，剂量越大，症状越严重。亚麻醉剂量氯胺酮的剂量≤0.5mg/kg，在应用过程中的副作用也明显减少，但其依然具有良好的麻醉作用。因此，亚麻醉剂量氯胺酮在临床上的应用越来越广泛。
1.氯胺酮的作用机制
氯胺酮为一种古老的静脉麻醉药，其早在上个世纪60年代就应用被应用于人体，70年代被批准正式应用于临床,其凭借确切、短效的镇痛效果以及分离麻醉特点很快被普遍应用于临
床[2]。但是随着应用范围的不断扩大，其副作用也越来越明显。因此，随着其他静脉麻醉药物的不断涌现，氯胺酮在临床上的应用逐渐减少。近年来，氯胺酮类药物在现代临床医学中又得到推广，因此越来越多的研究者又加强对氯胺酮进行深入研究。氯胺酮在应用过程中的机制表现出复杂性，其涉及到阿片类受体、乙酰胆碱受体、NMDA受体、单胺类受体等等。现阶段，诸多研究者均认为氯胺酮在应用过程中所产生的麻醉作用主要与NMDA受体存在相关性。与乙酰胆碱受体、单胺类受体等非NMDA受体相比，氯胺酮对NMDA受体具有极高的亲和力。在外周神经系统、中枢神经系统中普遍存在NMDA受体，其同时受电压门控和配体门控。氯胺酮主要是通过将平均开放时间降低、将通道开放频率减少的机制对NMDA受体产生拮抗作用。当受体处在活化状态下时，氯胺酮与存在于门控性通道中的苯环己哌啶相互结合，进而使兴奋性神经递质的传递受到阻滞，从而实现全身麻醉的效果。除此之外，氯胺酮在应用过程中还可促进内源性阿片肽得到有效释放，对去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递质的重吸收产生抑制作用，进而产生镇痛效果。
2.亚麻醉剂量氯胺酮在临床中的应用
2.1 在疾病治疗中的应用
氯胺酮的应用可对中枢神经系统发生作用，激发心血管系统兴奋，避免低血压发生，降低患者脑损伤。因此，氯胺酮被普遍应用于脑损伤的临床治疗中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床研究对健康者实施亚麻醉剂量氯胺酮输注发现，研究对象的全脑血流量出现明显增加，增加比例高达13.7%，局部氧代谢率为受到明显影响。NMDA受体拮抗剂所具有的作用于抗抑郁药较为相似，在临床治疗中应用可促进患者的抑郁状态得到一定程度的改善。临床研究结果显示，对重症抑郁患者行亚麻醉剂量氯胺酮静脉注入24h之后，患者的抑郁症状有显著改善[3]。此外，将氯胺酮应用于临床治疗中可具有抗胆碱能作用和拟交感活性作用，可促进气道平滑肌得到有效松弛。因此，将亚麻醉剂量应用于哮喘患者的临床治疗，可促进支气管松弛，进而促进患者能够维持吞咽、自主呼吸、咳嗽反射等，同时可有效将支气管平滑肌存在的痉挛症状解除，缓解呼吸道阻力。
2.2 在麻醉中的应用
在麻醉中，亚麻醉剂量氯胺酮通常与其他镇静镇痛药进行联合使用。任芹[4]等的临床研究结果显示，将亚麻醉剂量氯胺酮与丙泊酚联合使用时，可发挥增加SVR、心输出量等多种作用，进而促进创伤患者在接受麻醉诱导时能够保持较为稳定的血液动力学。同时使用亚麻醉剂量氯胺酮后可将阿片类药物的使用剂量减少，进而降低该类药物的副作用。在麻醉中应用亚麻醉剂量氯胺酮还可促进患者在接受手术过程中的免疫应激程度得到有效降低，其具体可促进IL-6、TNF-α水平得到显著降低，进而未使患者出现躁动、苏醒延迟等症状。在休克患者麻醉诱导期使用亚麻醉剂量氯胺酮时，其可直接对心肌发生作用，促进心肌收缩力得到有效减弱，同时可兴奋交感神经中枢，促进血压上升。因此，在失血性休克患者的麻醉诱导中普遍应用到亚麻醉剂量氯胺酮。此外，通过口服或静注方式应用氯胺酮还可对慢性疼痛、癌性疼痛具有良好的缓解作用。临床研究结果表明，对复杂性局部疼痛综合征患者静注亚麻醉剂量氯胺酮，患者无痛时间可得到明显延长[5]。将亚麻醉剂量氯胺酮应用于癌症儿童也可具有良好的镇痛效果，且副作用较小。将氯胺酮应有于术前，促进促进帕金森氏症症状得到有效减轻。帕金森氏症所具有的典型性生理特征即表现为缺乏黑质多巴胺能神经元但是在疾病的发生过程中，NMDA谷氨酰胺受体也有参与。氯胺酮为NMDA的拮抗剂，因此其在在应用过程中可促进帕金森氏症所具有的相关症状得到有效改善。
3.结束语
在疾病临床治疗及麻醉中应用亚麻醉剂量氯胺酮，其主要发挥抗抑郁、抗炎症反应、脑保护、降低再灌注损伤等多种作用。同时将亚麻醉剂量氯胺酮应用于神经病理性疼痛、癌性疼痛等治疗具有良好的镇痛作用。在应用应用过程中，亚麻醉剂量氯胺酮通常与其他药物联合应用，因此可降低其他药物的使用剂量，进而减低药物副作用。因此，临床上中应用亚麻醉剂量氯胺酮所出现的不良反应发生率明显低于亚麻醉剂量氯胺酮。
【参考文献】
[1]王俊晖.亚麻醉剂量氯胺酮在急症剖宫产中的临床应用效果观察[J].中国医药指南，2014，15(03):318-319.
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[4]任芹，许华.亚麻醉剂量氯胺酮联合多模式镇痛对结直肠癌患者术后疼痛及早期恢复质量的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，17(08):69-70.
[5]吴金丽，曾祥刚，姚茵等.氯胺酮对体外循环下心脏手术患者术后早期认知功能的影响[J].贵阳医学院学报，2012，19(02):34-35.
论文作者:王云波
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期
论文发表时间:2016/3/14
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