刘丽英 肖珊 江西省赣州市妇幼保健院 赣州市 341000
【摘 要】目的：引入PBL模式为妊娠妇女提供药学服务，促进妊娠期合理用药。 方法：临床药师团队分析妊娠期妇女的用药现状及需求，针对性的指导合理用药 结果与结论：临床药师以PBL模式为妊娠期妇女提供药学服务，可避免因药物使用不当引起母体及胎儿的损害，对提高孕育质量，减少出生缺陷有重要意义。
【关键词】PBL模式；临床药学；妊娠药学服务
【中图分类号】R714.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-059-01
随着社会的不断发展和我国“二孩”政策的放开，妊娠期妇女的健康日益受到关注。妊娠期用药可能同时影响母亲和胎儿的健康，因此妊娠药学服务尤为重要。我国临床药学服务虽然起步较晚，但对提升药物治疗水平，提高医疗质量以及我国临床药学学科建设和医院药学发展仍具有十分重要意义[1]。但存在问题也不少，主要因为临床药师人才专业背景不同，导致培养出来的部分临床药师在核心能力上有所欠缺，包括：临床思维和临床决策能力；口头和书面表达能力；交流和合同能力；自学能力；开拓和创新能力[2]等。针对临床药学服务存在的一些问题，引入一种新的学习模式将成为必要。
1 PBL模式介绍
PBL模式即“Problem based learning”，也就是“基于问题的学习方法”，是目前国际上较流行的一种教学方法，被广泛应用在医学教育领域[3]。Spinello E认为，PBL模式可以有效的激发学习兴趣和动机，同时也增强处理实际问题的能力，学习效果会更佳[4]。该方法强调学习者自己主动查阅资料，主动探索和研究，成立学习小组，以团队形式交流讨论，直到问题解决，促进学习者在实践中不断地思考，发现问题，解决问题，充分发挥学习的主体作用。同样适合我国国情，针对已接受系统临床药师培训的药师和普通药师都有实践意义。
2 PBL模式在妊娠药学服务中的应用
妊娠安全用药是当前药学服务的热点，因为妊娠期药动学及药物代谢环境的改变，再加上妊娠期用药研究不透彻，我国目前没有自己的妊娠期安全分级系统等原因，都使妊娠期安全用药难上加难[5]。用药不当会对胎儿造成不良影响甚至畸形，而拒绝使用任何药物则会贻误病情，危及母婴健康[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床药师们采用PBL模式，成立学习小组，以妊娠药学服务为切入点，由具有高级职称的临床药师担任组长。采用回顾法、当前法及前瞻法多种方法为妊娠妇女提供药学服务。
2.1 回顾法
采用回顾法分析2015年1月-12月门诊用药咨询记录及住院患者药学查房及会诊记录，发现妊娠药学服务主要咨询问题为药物（抗菌药物、保胎药物咨询比例大）对胎儿影响、对药物最敏感的孕期，中西药的不良反应、维生素和微量元素的补充等；科室会诊主要是孕期合并其他疾病，医师不熟悉药物选择，给药剂量，给药频次，疗程等。小组荟萃主要问题后，由每个组员通过各种渠道比如药品说明书、国内外文献、互联网获得解决问题方法，然后相互交流，并讨论如何用所获得的知识解决问题。如果在讨论中产生新的问题，就需要反复产生学习议题，再分头查找资料、然后小组交流讨论，直至问题得到解决。
2.2 当前法
当前法即开展孕期用药咨询门诊，开展药学查房，对住院患者进行用药宣教，特别是妊娠合并有其他疾病如糖尿病、高血压等需用药物治疗者，印制发放一些用药安全教育宣传单；关注患者用药期间的疗效或不良反应；对出院带药者为其提供正确的用法、用量、最佳服用时间、疗程、可能出现的药物相互作用、不良反应和注意事项等；对患者用药监护期间发现问题、解决问题。
2.3 前瞻法
前瞻法即开展孕期合理用药讲座，针对人群为孕妇，家属及有兴趣的人群，普及孕期安全合理用药知识，通过讲座令孕妇及家属掌握孕期用药原则：如孕妇孕前应作体格检查，争取在健康状态下妊娠；孕前如发现某种慢性疾病，用药要兼顾到妊娠期用药的连续性和安全性，避免使用有可能危及胎儿的药物；能单独用药治疗的避免联用；针对孕妇疾病，选择疗效稳定、可靠的老药及单纯制剂等。为医生和护士提供药学信息，实现医药护协作，促进临床用药的规范化。
3 PBL模式在妊娠药学服务中的意义
PBL模式在国际上是较为流行的医学教育模式，主要针对在校的医学生、药学院学生，但实际上学校教育和最后工作的实际环境还是有区别的。引进PBL模式使临床药师成为一个自主的、有明确学习目的的学习者；能通过发现问题、解决问题、独立思考、终身学习和临床推理等复杂的学习过程，有效地为病人服务[7]。以PBL模式为妊娠期妇女提供药学服务，可避免因药物使用不当引起母体及胎儿的损害，对提高孕育质量，减少出生缺陷有重要意义。
参考文献：
[1]吴永佩，颜青，李喜西.论临床药师工作模式[J].中国临床药学杂志，2010，19（5）：321-324
[2]叶晓芬，蔡映云.再论临床药师培养中应处理好的几个环节[J].中国医院，2009，11（13）：14-15
[3]章红燕，何福根.医院药房引入PBL学习法的可行性分析[J]中医药管理杂志，2014，1（22）：68-69
[4]Spinello E，Fisch bach R. Problem-based learning in public health instruction：a pilot study of an online simulation as a problem-based learning approach[J]. Educ Health（A bingdon），2004，17（3）：365-373.
[5]胡娅莉.产科专家寻妊娠期用药的再评价.[J]中国处方药，2005，9（42）：64-65
[6]郭惠娟，刘建安.孕妇用药现状、需求及药学服务效果分析[J]，中国药房，2010，21（26）：2490-2492
[7]周芳明，王振钺编译.PBL在美国药学教育中的研究现状[J].药学教育，2003，19（1）：58-60
论文作者:刘丽英,肖珊
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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