DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的 探析中孕早期采用超声检测胎儿开放性脊柱裂指标的临床价值。方法 选择2013年8月-2014年8月期间来我院孕检的230例孕妇为研究对象，运用超声对开放性脊柱裂指标如中脑导水管-枕骨距离（AOSO）、脑干-枕骨距离（BSOB）、脑干厚度（BS）以及颅内透明层（IT）进行检测，并对其与双顶径的相关性进行分析。结果 所有孕妇均顺利完成超声检查，结果显示胎儿AOSO、BSOB、BS以及IT的显示率为96.09%（221/230），并且其组内相关系数（ICC）分别为0.968、0.971、0.954以及0.962；其95%一致性界限分别为-1.75-0.98mm、-1.45-1.42mm、-1.61-1.04mm以及-1.35-0.66mm；同时，双顶径与四个指标呈现出正比关系，并且BS/BSOB均<0.9，与双顶径不存在明显的联系。结论 中孕早期采用超声检测胎儿开放性脊柱裂的各项指标，不仅具有较好的安全性、可重复性，还能将BS/BSOB<0.9作为筛查开放性脊柱裂的一个重要指标。
关键词：超声、开放性脊柱裂、中孕早期
Analysis on the Index and clinical significance of fetal open spina bifida by ultrasound examination in the first trimester of pregnancy
Gao Jiansong, Zhu Luoxi, Ding Yanhua, Xu Chenke, Huang Anqian ,
Zhu Qingqing,Bao Lingyun
【Abstract】 Objective Analyze the clinical value of fetal open spina bifida by ultrasound examination in the first trimester of pregnancy. Methods 230 pregnancy woman who had antenatal testing in our hospital from August 2013 to August 2014 in our hospital were chosen as study objects; ultrasound examination was conducted, series of open spina bifida indexes such as distant between aqueduct of midbrain and occipital bone (AOSO), Brainstem occipital (BSOB), thickness of Brain stem (BS) and Intracranial transparent layer( IT) was tested and analyze with the correlation with biparietal diameter. Results All women run the ultrasound examination smoothly, the results shown visualization rate of AOSO,BSOB,BS and IT are 96.09%（221/230）, the Intra group correlation coefficients (ICC) are 0.968、0.971、0.954 and 0.962; of which 95% consistency limits are -1.75-0.98mm、-1.45-1.42mm、-1.61-1.04mm and -1.35-0.66mm; There are proportional relationship between biparietal diameter and four indexes, and all BS/BSOB <0.9 , which appear no obvious connection between. Conclusion Test fetal open spina bifida by ultrasound examination in the first trimester of pregnancy is safe and repeatable, BS/BSOB<0.9 can be used as a screening index for open spina bifida.
【Key word】 Ultrasound, open spinal fracture, early pregnancy
1 资料和方法
脊柱裂是临床上比较常见的一种中枢神经系统畸形，通常可以分为两种类型，分别为闭合性脊柱裂和开放性脊柱裂，其中开放性脊柱裂占有一定的比例，约为31%-35%左右，包括脊髓外露、脊髓脊膜膨出以及脊膜膨出等[1]。临床上在诊断胎儿开放性脊柱裂时，根据羊水或者母体中的乙酰胆碱酯酶和AFP增高来诊断是常用的一种方法，但是特异性和敏感性不高。因此，本文对超声检测运用在中孕早期胎儿开放性脊柱裂诊断中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.1一般资料
选择2013年8月-2014年8月期间来我院孕检的230例孕妇为研究对象，年龄23-38岁，平均年龄为（29.7±6.8）岁，孕周14-19周，平均孕周为（16.3±3.5）周，入选标准：①超声测值符合孕龄；②胎儿孕龄明确；③产前超声检查中，胎儿未见任何异常。排除标准：①不愿意参与研究者；②合并恶性肿瘤、血液等疾病者。
1.2方法
运用GE Voluson E8及730彩色多普勒超声诊断仪对所有孕妇进行检查，调节好探头频率，一般为2-6MHz，按照常规方法，对孕妇进行产科超声检查后，运用超声仪自带软件系统评估胎儿孕周，然后取胎儿正中矢状切面，探头与胎儿面部保持平行，使胎儿的鼻骨、鼻尖以及前额等充分显示出来，其中位于第四脑室脉络丛与脑干之间的无回声区则为IT。在这个切面中，分别对BSOB、BS以及IT等各项指标进行测量，需要注意的是，在对以上指标进行测量时，应该处于所测量区域的无回声或者低回声边缘，而周边的强回声带则排除在外。同时，对丘脑水平横切面即双顶径平面进行测量，探头向尾侧倾斜，使中脑充分显示出来，从中脑穿越时，中间有一块无回声且呈现为正方形的区域，则为中脑导水管。在对AOSO进行测量时，应该在中脑导水管下缘放置游标，并且在枕骨内侧缘放置另一个游标。需要注意的是，在检查的过程中，由2名经验丰富的医师将局部检测部位放大进行测量，连续进行3次测量，取平均值。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对本次研究的数据进行分析和处理，运用均数±标准差（x±s）来对计量资料进行表示，采用Pearson对各个数据的相关性进行分析，运用Bland-Altman分析图和组内相关系数对一致性和重复性进行分析，以P<0.05表示差异明显。
2 结果
2.1不同孕周胎儿的BS/BS-OB、AOSO、BSOB、BS以及IT测量值比较
所有产妇均顺利完成超声检查，本组的230例胎儿中，221例胎儿的AOSO、BSOB、BS以及IT值测量完成，显示率为96.09%，并且胎儿的AOSO、BSOB、BS以及IT值与孕周呈现出正比关系，即孕周越大，测量值越大，见下表1。
表1 不同孕周胎儿的BS/BS-OB、AOSO、BSOB、BS以及IT测量值对比（x±s，mm）
3 讨论
有报道显示，在孕17周前的超声诊断中，相比较脊柱裂的直接征象而言，脊柱裂颅内间接征象具有较高的可靠性，并且在孕11-13周，通过超声就可以对颅后窝结构异常进行检测，从而判断胎儿开放性脊柱裂[2]。在本次研究中，胎儿的AOSO、BSOB、BS以及IT显示率为96.09%，其余9例胎儿不能清晰显示IT，其原因主要与腹部手术瘢痕、胎位、胎动以及孕妇腹壁脂肪层厚等因素有关。IT位于第四脑室脉络丛和脑干之间，因为与颈项透明层在回声方面具有一定的相似性，并且与之处于平行状态，在对颈项透明层进行测量时，可以同时对BSOB、BS以及IT进行测量[3]。有研究发现，孕龄与胎儿第四脑室前后径和宽径呈现出正比关系，在早孕阶段，因为第四脑室较小，所以在超声检查中，无法清晰显示，而后颅窝在晚孕期明显变小，对第四脑室显示产生影响，所以在对第四脑室进行观察时，中孕期为最佳时期[4]。黄丽卿[5]等在研究开放性脊柱裂胎儿时，发现因为脑组织向尾侧移动，缩小第四脑室受压，导致IT异常小或者基本消失，所以在中孕早期的超声检查中，对于无法清晰显示颅内透明层的胎儿，应该密切随访，避免发生开放性脊柱裂。一般来说，胎儿出现开放性脊柱裂时，IT缩小或者基本消失，BSOB变小，与IT值相比，BS厚度明显增大，并且也增大了BS/BSOB值。曾庆新[6]等在对开放性脊柱裂胎儿进行研究时，发现BS/BSOB值均>1，在本次研究中，对230例中孕早期胎儿进行测量，发现BS/BSOB值比较稳定，均<0.9，所以笔者认为，在对中孕早期开放性脊柱裂胎儿进行筛查时，可以将BS/BSOB<0.9作为一个重要的指标。此外，有报道显示，在开放性脊柱裂胎儿中，因为脑脊液向羊膜腔内渗漏，无法清晰显示第四脑室和中脑导水管，但是发现胎儿枕骨与中脑相近，即AOSO缩小，而在本次研究中，双顶径与正常胎儿的AOSO呈现出正比关系，与相关研究报道一致。
综上所述，中孕早期运用超声对胎儿开放性脊柱裂的各项指标进行检测，具有较强的重复性和可行性，具有推广价值。
参考文献：
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[4] 秦凤真. 孕11-13~(+6)周胎儿开放性脊柱裂产前筛查与诊断研究进展[J]. 中华医学超声杂志(电子版),2014,19（1）:9-13.
[5] 黄丽卿,徐林. Ⅲ级系统产前超声检查诊断闭合性脊柱裂的思路及临床意义[J]. 中国妇幼保健,2014,24（5）:4010-4011.
[6] 曾庆新,张吉,任苓. 多模式超声成像技术在胎儿脊柱筛查中的应用价值[J]. 临床心血管病杂志,2015,17（5）:571-573.
论文作者:高建松1,朱罗茜2,丁延华3,徐陈柯2,黄安茜2
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：胎儿论文; 脊柱论文; 超声论文; 开放性论文; 脑室论文; 中脑论文; 测量论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;