通过对重度百草枯中毒患者实施安宁护理，提高患者的生命质量和家属的接受度。方法 通过控制疼痛、饮食指导、提供良好的休养环境、有效的心理疏导、恰当的死亡教育，同时给予家属必要的关怀和指导。结果 22 位患者在充满人性温情的气氛中平静辞世，患者及家属的满意率为 100%。结论通过为患者提供安宁护理服务可使其需求得到满足，提高患者和家属的满意度。
【关键词】安宁护理；百草枯中毒患者；重度中毒
百草枯是一种广泛应用的有机杂环类接触性脱叶剂，又名“克无踪”，易溶于水，有腐蚀性，毒性强，经口致死量为30~40mg/kg(20%溶液7一10ml)。患者口服50 ml以上，虽经积极治疗，死亡率仍100%。通过安宁护理，为救治无望的患者缓解身体疼痛和不适，处理患者及家属在心理、社会及心灵上的问题，提高患者及家属的生命品质，使患者舒适、安宁、有尊严地度过余生[1]。我科于2016年1月至2018年12月对22位重度百草枯患者患者实施安宁照护，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组患者22例，男14例，女7例，年龄16 ~ 59岁，均为口服百草枯，量约60-100ml，经洗胃、床旁血滤、支持治疗效果不佳，渐出现口腔黏膜溃烂、疼痛、心率快、血氧饱和度下降等症状，胸部CT复查渗出逐渐增多。
2 方 法
2.1 控制疼痛、饮食指导
百草枯是一种腐蚀性很强的农药，口服中毒的患者口腔黏膜与其充分接触，因服毒量不等及毒物在消化道内滞留的时间不同，可以在数小时或服毒2d-5d后出现口腔、咽部及食管黏膜水肿、糜烂，口腔黏膜感染、化脓而有明显口臭[2]。如不能及时有效地处置会使口腔黏膜进一步受到损伤，不仅会造成患者进食的困难，还会严重影响患者的睡眠质量，使患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量及心情，并影响进一步的抢救治疗[3]。应严密观察口腔黏膜，及时给予口腔护理。我科从2014年起选用低温生理盐水漱口，每日3-6次涂抹沙棘油，明显改善了患者的口咽疼痛。对于能进食的患者，鼓励其进食温凉、新鲜、易消化、无刺激食物，少量多次饮水。保证营养的摄入。定期为患者洗头及全身皮肤擦拭，及时更换被服，保证患者舒适。每项操作都要认真、细致、娴熟，尽量把因操作造成的不适降至最小。
2.2 加强沟通、提供良好的休养环境
患者因各种原因服毒，大多会出现后悔，但百草枯给你后悔的时间，却不给你活着的机会。特别是口服50ml以上的患者。虽经积极的治疗，但效果不佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者意识清楚，但逐渐感觉活动气短、心慌，使患者绝望继而产生孤独、焦虑情绪，因此要加强与患者的沟通交流、准确把握患者心理、及时给予疏导，在心理、情感及精神上给予恰当的解释和安慰，在和患者交谈时要注视患者，不能有丝毫敷衍和不耐烦的情绪。鼓励家属陪伴。适当放宽探视限制。在不影响正常医护工作和医院感染的情况下，将原有的探视时间每天1次、每次30min延长为每天1次、每次45min，并可安排儿童探视让患者在舒适、温馨的家庭式环境中度过有限的时光。
2.3 关注家属
在照顾患者的同时要把家属也纳入照顾的对象。重症百草枯中毒患者病情凶险，多数患者发病前曾有家庭纠纷或与他人存有口角矛盾；家属的愧疚、焦虑、愤怒也影响着患者的心理。且因预后差，花费大，尤其是年轻患者，更是让家属比患者本人更难以接受。因此要给予家属必要的心理辅导和精神支持，认真倾听患者家属成员的情感表达，其流露出愧疚、愤怒或过度悲伤情绪时，适当予以安慰开导，抚平家属波动的情绪。
2.4 恰当适时的死亡教育
死亡教育的目的在于帮助患者克服对死亡的恐惧，帮助家属适应
患者病情变化或死亡。开展死亡教育要把握恰当时机，将死亡教育适时地融入到与患者的交谈中，鼓励患者说出自己的感受，理解患者的愧疚，尽量帮助患者完成未尽的心愿。
3 结 果
经过精心的安宁护理，22位重度中毒患者在充满人性温情的气氛中，平静辞世，患者及家属的满意率为100%。
4 体 会
终末期患者是一个正在完成全部生命过程中重要阶段的人，安宁照护的重点是从根治性治疗转向支持性综合照顾，从注重疾病的治愈到保持患者身心舒适，有效控制症状，提高患者生活质量，使患者舒适、安宁、有尊严地度过生命最后历程。安宁照护作为全新的人性化照顾模式，充分体现了对生命的尊重，将人性照护融入到患者的整体照顾中，体现了以患者为中心的工作内涵，符合人道主义精神和人类生命发展的需求。
参考文献
[1] Sepúlveda C,Marlin A,Yoshida T,et al.Palliative care: the World Health Organization’s global perspective[J].J Pain Symptom Manage,2002,24(2):91-96.
[2]周积逢.百草枯中毒救治中的护理进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：43.
[3] 刘文晔，王永丽.百草枯中毒患者早期低温处置与护理[J].护理实践与研究杂志， 2012 年9（l5）：68-69.
论文作者:曹钏宏 吴小花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
标签：患者论文; 家属论文; 百草论文; 安宁论文; 黏膜论文; 口腔论文; 生命论文; 《中西医结合护理》2019年第05期论文;