【摘 要】近几年，随着医疗事业的进步和发展，消化内科疾病治疗过程中逐渐采用无痛胃肠镜术进行治疗，这种治疗方式更加人性化，具有操作简单、安全、无痛苦等特点，被广泛应用于临床治疗中。这种治疗方式虽然有诸多优势，但是由于检查诊疗中麻醉药物使用，导致一些患者可能因为麻醉药物残留而影响治疗效果，再加上患者心理因素的影响，导致无痛胃肠镜检查存在一定的风险，所以必须对患者实施必要的护理。本文针对无痛胃肠镜检查的护理应用展开论述。
【关键词】无痛胃肠镜；检查；护理
胃肠镜检查在临床消化内科是一种比较好的检查方式，具有直接、准确率高等特点，但是由于胃肠镜检查属于侵入性操作，在检查过程中比较容易造成腹痛、呕吐等不良反应，很多患者逐渐采用无痛胃肠镜检查，这种检查方式无痛苦、操作简便，但是在实施过程中仍然要做好护理工作，以便确保患者在无意识、舒适的状态下接受诊疗，同时能够很好的预防各种心血管疾病的发生[1-2]。目前无痛胃肠镜检查在临床上的应用已经比较广泛，针对无痛胃肠镜检查患者实施的护理能够提高检查安全性，本文针对这方面的问题进行综述。
1 无痛胃肠镜发展概括
上世纪30年代，临床消化科疾病主要采用的是硬式化方式实施检查，但是这种操作方式难度比较大，对患者造成的创伤也比较大[3]。对着医疗技术的进步和发展，电子内镜逐渐在临床上广泛应用，发展到上世纪70年代我国开始引进电子内镜技术，这种技术与传统内镜技术相比图像更加清晰、分辨率高、色彩强度大等。黄羞草[4]等专家报道，上世纪60年代临床上开始对患者实施内镜检查前一般采用胃肠外给药的方式进行镇静处理，发作到80年代临床医师开始对患者实施内镜检查前用咪唑安定进行镇静，到90年代逐渐用无痛胃肠镜检查。
2 无痛胃肠镜操作
患者接受检查前做好胃肠道准备和麻醉处理工作，右上肢打上静脉留置针，然后将药物和仪器准备妥当，如果患者有活动义齿者必须取下；进入手术室后均给予患者呼吸、心电监护、脉搏等检测[5]。术前临床使用镇静药物为丙泊酚，镇痛药包含瑞芬太尼和枸橼酸芬太尼等，首先经静脉通道推注镇痛药物，患者进入麻醉状态后实施胃肠镜检查和相关操作处理。手术过程中注意依据患者麻醉情况适当追加镇静药物[6]。
3 护理分析
3.1 术前准备
术前首先对患者实施必要的心理护理，积极与患者进行沟通和交流，告诉患者无痛胃肠镜检查的特点；同时依据患者文化、接受程度等采用不同的方式与患者沟通，解答患者疑问，同时减轻患者心理压力，消除患者紧张、焦虑的情绪[7-8]。同时利用与患者的交流告诉患者一些注意事项，利用针对性的心理护理减轻患者恐惧心理。另外做好术前饮食护理，嘱咐患者肠镜检查前3d食用低脂少渣饮食，检查前1d进食流质食物，麻醉前禁食8-10h[9]。术前胃肠镜检查前禁食8-10h，肠镜检查日晨8时左右口服20％甘露醇250ml，15min后分次服温开水2000ml，做氩气治疗者不能选口服甘露醇，可选聚乙二醇电解质散2盒溶于2000ml温水中，第一次口服500-1000ml，以后每隔10-15分钟服用一次，每次约250ml，要求在1 h内服完总泻药2000 ml，同时观察患者排便情况，要求患者便样为无渣清水样，若大便排泄不满意，可补服温开水500-1000 ml，否则做灌肠处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后实施药物和器械准备工作，检查前4 h禁食禁饮，停止药物使用，提高检查安全性，预防麻醉意外事件的发生，护士要配合麻醉医生详细询问病史、药物过敏史等，同时要做好器械准备，确保患者胃肠镜检查安全、顺利实施[10]。
3.2 术中配合
手术过程中需要与麻醉师相互配合，保证受检者在无痛状态下完成操作，并严格观察患者血氧、心率、血压、呼吸频率等状态；术中保持受检者头部稍微后仰，发现痰液阻塞、呼吸困难等情况及时清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。胃镜通过患者咽喉部或幽门时容易出现心率减慢的症状，如果心率减慢到55次/min，可以依据具体情况注射0.3-0.5mg阿托品[11-12]。手术过程中需要合理掌握丙泊酚的注射速度，以防患者出现低血压，呼吸抑制等状况。结肠镜检查过程中护士需要在受检者肛门涂抹润滑油，协助医师顺利进镜[13]。检查过程中如果出现面色苍白、血氧持续下降、心脏骤停等情况应立即退镜；协助医生进行抢救处理，同时术中应该加强安全护理，预防患者出现静脉穿刺针脱离情况，协助医师做好治疗、止血等操作，尽量缩短诊疗时间，密切观察受检者各种反应。
3.3 术后护理
术后患者苏醒后将其护送到复苏室实施监护，患者完全清醒后做各项生命体征检查。如果患者各项体征正常，门诊患者可以由陪人带离院，住院病人可以送入病房休养；如果患者伴有头晕、定向力不好等症状可以在复苏室内继续监护15-20min，无明显不适后送入病房[14]。密切观察患者出血、腹痛情况，如果患者腹痛难忍要指导患者放松心情，并注意卧床休息。术后饮食指导主要是嘱咐患者术后2h内禁食，2h后可以饮温开水，适当进食流质食物，避免产气类食物的食用。术后体位和活动应该指导患者取俯卧位，腹部置软枕，双手交叉与头部前方，排除肠道内多余气体，尽量减轻患者腹胀。同时告诉门诊患者24h不能驾车、从事高空作业等，预防发生意外事件。最后给受检者发放书面指导材料和联系方式，一旦出现紧急状况要及时电话咨询，如果发生呕血、黑便等急症要及时来医院复诊[15]。
综上所述，近几年无痛胃肠镜术。在消化内科的应用越来越广泛，同时对护理人人员的要求也越来越高，需要在检查前后给予患者科学的护理。医护人员必须要充分了解无痛胃肠镜检查原理、操作注意事项、并发症预防处理方法等等，并做好术前、术中及术后护理工作，保证受检者能够安全、顺利的完成检查，最大限度的降低患者痛苦，降低并发症发生率。
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论文作者:朱竹兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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