（柳州市工人医院神经内科 广西 柳州 545000）
【摘要】目的：探讨高压氧治疗对病毒性脑炎患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法：将56例诊断病毒性脑炎患者随机分为高压氧治疗组和常规治疗组两组，每组28例。常规治疗组予以常规抗病毒及并发症对症处理治疗，高压氧治疗组在常规治疗组基础上加用高压氧治疗。对患者的临床结局及治疗前后血清NSE的水平变化进行观察、检测及分析。结果：高压氧治疗组的总有救率为93％，高于对照组的总有效率89％，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前血清NSE的含量无明显差异 (P>0.05)，治疗后高压氧组患者血清NSE的水平明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论：高压氧治疗可降低病毒性脑炎患者血清NSE水平。在常规治疗的基础上联合高压氧治疗对治疗病毒性脑炎可能更为有效。
【关键词】高压氧：病毒性脑炎；神经元特异性烯醇化酶
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0234-02
病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病。其病因主要是单纯疱疹病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒、水痘一带状疱疹病毒等引起[1]。其早期病理变化主要是炎症反应、颅内压增高、脑组织水肿、脑细胞变性坏死，并且可以累及血管，出现点状出血、血流淤滞，从而造成脑组织缺血、缺氧[2]。它具有自限性，一般预后良好，但少数患者后期可出现神经胶质的增生，髓鞘及轴索的破坏，从而出现昏迷等一系列临床症状，部分遗留不同程度后遗症[2]。病毒性脑炎目前尚无特异性治疗，临床治疗上主要是抗病毒及对症、支持治疗。国内研究显示高压氧联合常规可以有效治疗病毒性脑炎。我科应用高压氧治疗了56例病毒性脑炎患者，我们对其临床疗效及患者血清NSE水平变化进行了分析，现将结果报道如下。
1.研究对象
选择2012年6月-2016年10月在我科住院明确诊断病毒性脑炎患者共56例，所有患者均行腰椎穿刺术检查及头颅磁共振明确诊断。将患者随机分为高压氧组和常规治疗组两组，每组28例。其中，高压氧组男性17例，女性11例；年龄36±7.23；常规组男性15例，女性13例；年龄33±12.35。两组病人在严重程度有可比性异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
常规组患者予以抗病毒、脱水减轻脑细胞水肿及并发症处理等治疗。高压氧组在常规组治疗基础上加用高压氧治疗。采用空气加压氧舱，治疗压力为0.15～0.2MPa，每次吸氧90min。每天1次，12次为l疗程，每人一个疗程。
1.3 血清NSE检测
所有患者均在高压氧治疗前后采集静脉血3mL。均采用酶联免疫双抗体夹心法检测。检测过程严格按照试剂说明书执行。
1.4 结果判断
参考文献[1]进行临床疗效判断：①痊愈：症状体征消失，脑电图及实验室检测结果正常。恢复正常的生活和工作。②好转：症状体征明显改善，脑电图厦实验室检测结果好转，生活自理或部分自理，遗留某些后遗症。③无效：症状体征、脑电图及实验窒检查无明显改善。有效率=痊愈人数+好转人数/总人数%
1.5 统计
数据采用SPSS220软件包进行统计处理。数据均用x-±s表示；计量资料差异性比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0 05为有统计学意义。
2.结果
结果显示：高压氧治疗组的总有救率为93％，高于对照组的总有效率89％，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前血清NSE的含量无明显差异 (P>0.05)，治疗后高压氧组患者血清NSE的水平明显低于常规治疗组(P<0.05)。
3.讨论
急性病毒性脑炎大多数存在不同程度的脑水肿。而脑水肿则会影响患者的脑血流量，影响患者预后。因此，早期消除脑水肿，能够改善脑组织的血氧供应，促进脑细胞的功能恢复。目前减轻脑细胞水肿的主要方法是利用脱水药物如甘露醇、甘油果糖等药物性脱水，从而减轻脑细胞水肿。高压氧治疗是利用吸入纯氧治疗疾病的一种方法，由于其安全性及有效性，近年来已成为脑外伤、脑中风后康复治疗的一个重要手段，在临床上已得到较广泛应用[3]。高压氧治疗能够增加大脑血氧含量，提高细胞血氧分压，加大血氧弥散范围，迅速改善脑组织缺氧状态，从而改善脑细胞代谢。高压氧环境下脑血管收缩，脑血流量减少，从而减轻脑水肿，同时高压氧能疏通微循环，促进脑侧枝循环建立，通过建立新的轴突联系，修复受损脑组织，使神经元功能得到恢复[4]。
特异性烯醇化酶（NSE）则是含有7亚基的烯醇化酶，它是糖酵解途径的关键酶之一。 NSE主要分布在中枢神经元的胞体、轴突和树突的胞质中。神经元发生损伤，因NSE不与细胞内的肌动蛋白结合，也不与细胞膜结合，直接释放入血中。有研究发现，特异性烯醇化酶（NSE）的水平与病情正相关，病情越重其升高越明显[5]。
本研究结果发现，两组患者治疗前血清NSE的含量无明显差异 (P>0.05)，治疗后高压氧组患者血清NSE的水平明显低于常规治疗组(P<0.05)。这提示高压氧治疗可以降低患者血清NSE，考虑到NSE和患者的脑损伤的程度相关，这揭示高压氧治疗可以减轻患者的脑损伤，但我们对两组的总有效率进行比较时发现，两组总有效率有差异，但无统计学意义(P>0.05)。原因可能有几个：第一，我们的样本量偏少；第二，病毒性脑炎本身具有自限性，多数患者预后良好。
综上所述，高压氧能降低病毒性脑炎患者的血清NSE水平，在常规治疗方法的基础上加用高压氧治疗可能对病毒性脑炎的治疗更加有效，这需要更大的样本量的研究进一步证实。
【参考文献】
[1]司晓宁，李东娟，罗织云，等.高压氧治疗对病毒性脑炎患者的疗效观察及其对血清NSE含量的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2007，28(z1)：239-241.
[2]安涛，郭晓清，蒲秀红，等.病毒性脑炎高压氧治疗前后血清NSE的变化及其意义[J].临床军医杂志，2010，38(1)：80-82.
[3]Hyperbaric oxygen in traumatic brain injury[J]．NeurolRes，2007，29(2)：162-172．
[4]宋献丽，许立民，孔磊，等.高压氧治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26(20)：1912-1913.
[5]严务贞，杨瑛，赵华新，等.中枢神经系统感染患儿脑脊液血清神经元特异性烯醇化酶含量的临床意义[J].实用医学杂志，2005，21(11)：1155-1156.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2005.11.016.
论文作者:寻卫权
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
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