周 林 赵佩群 刘晓莉（通讯作者）
（第三军医大学新桥医院全军心血管外科研究所 重庆 400037）
【摘 要】目的：评价各层级护士对浅静脉留置针相关知识的掌握情况，分析其在将知识应用于实践的过程中遇到的问题，进而提出可行的解决方案。方法：采用自制调查问卷对我院10个科室的100名护士进行调查。结果：各层级护士（尤其是N0-N2层级护士）缺乏浅静脉留置针的相知识，特别是在注射位置方面。结论：应加强对N0-N2层级护士浅静脉留置针相关知识的教育和培训，提高其学习的积极性，运用激励机制激发她们的潜能，以提高临床浅静脉留置针的护理质量，减轻患者的痛苦。
【关键词】浅静脉留置针；知识；调查；各层级护士
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0393-01
静脉输液是医院内治疗的主要手段，也是护理工作的重要组成部分。浅静脉留置针作为传统输液钢针的替代产品，得到了普遍的认同，并在一些发达国家普及应用[1]。放置浅静脉留置针在美国、澳大利亚等发达国家已经成为医院中进行补液、给药、输注血制品以及肠外营养液的常规途径[2-3]。在我国，浅静脉留置针的使用也已经有20多年的历史。但是在浅静脉留置针使用过程中存在并发症发生的风险，如因反复输液引起导管内血凝块形成而堵塞导管等，如何处理这些并发症以及如何防止其发生已成为护理人员的必修课程之一。本研究对各层级护士浅静脉留置针相关知识的掌握情况进行调查，对存在的问题进行分析并提出解决方案。
1 对象与方法
1.1调查对象
采用随机取样法选择我院10个科室具有护士执业资格并从事临床护理工作的各层级护士作为调查对象，共选取调查对象105名，最后纳入研究的护士人数为100名，其一般情况见表l。
1.2调查工具及调查方法
采用自行设计的“各层级护士对浅静脉留置针的临床应用及维护知识掌握情况调查问卷”对105名护士进行调查。问卷涵盖以下3项内容：①浅静脉留置针的临床应用：包括静脉输液规则、注射位置及使用留置针的禁忌症；②浅静脉留置的维护知识：包括留置针的封管及固定方法、相关并发症及健康教育；③获取浅静脉留置针相关知识的渠道。问卷由研究者本人发放，应用统一指导语，利用各科室休息时间现场发放、现场收回，由调查对象独立完成。共发放调查问卷105份，回收有效问卷100份，有效回收率为95.2％。
1.3统计学方法 资料采用SPSS 16.0统计软件进行处理，采用均数、标准差对数据进行描述，采用方差齐性检验和t检验对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 各层级护士对浅静脉留置针的临床应用及维护知识掌握情况
各层级护士对浅静脉留置针的临床应用及维护知识调查得分为（11.90±1.92）分，最高得分为18分，最低得分为7分，及格率为9％。不同学历、职称的各层级护士在浅静脉留置针的临床应用知识方面得分有统计学差异（P<0.05）；不同学历的护士在浅静脉留置针的维护知识方面得分有统计学差异（P<0.05），具体见表1。
表1 各层级护士对浅静脉留置针的临床应用及维护知识掌握情况（n＝100）
有57.00％的护士不知道留置针用纱布固定需每天更换；97.78％的护士认为留置针留置时间在3天较为合适；95.46％的护士选择封管液的剂量在3～5ml为普遍使用；在封管时间距离再次输液的时间不宜超过8h[6]这个问题上只有一名护士回答正确。在并发症相关知识方面，有95.47％的护士不清楚浅静脉留置针的并发症有哪些；73.40％的护士对于静脉炎与渗出的分级概念了解不清。
2.5各层级护上获取浅静脉留置针相关知识的渠道
有37.75％的护士表示获取留置针相关知识的渠道为带教老师教授；28.25％的护士表示为听讲座；8.50％的护士表示自己会用业余时间看相关杂志、书籍以提高留置针相关知识的掌握度。有55％的护士认为医院可以利用制作知识手册的方法来促进留置针相关知识的普及；7％的护士认为应该在学校的教材中增加这一项目；18％的护士认为可采用根据每月各科室浅静脉留置针并发症发生率进行评比并颁发奖励这种方法，来督促平日护士对导管的维护工作；9％的护士认为现况很好不需要改变。
3 讨论
3.l 护士对浅静脉留置针的临床应用及维护知识掌握不足
调查结果表明，被调查的100名护士问卷总得分平均为（11.9±l.92）分，仅有9％的护士得分达到及格水平。
3.1.1选择注射部位时存在不足
调查结果（表3）显示，N0-N2层级护士在与浅静脉留置针注射部位有关的条目上回答正确率均较低，对头静脉解剖位置的描述正确率为3.34％；近2／3的护士不了解化疗病人不可选择贵要静脉为注射部位[4]；对特殊人群的适用注射部位也不是很清楚。护理人员对解剖位置特别是重要静脉位置的不熟悉会增加穿刺的失误率。提示护理管理者可根据调查结果，对N0-N2层级护士进行有针对性的系统培训。护士接触解剖学知识主要是在课堂上，毕业后由于不经常翻看而导致遗忘。护理管理者可在继续教育中增加此方面的内容，在“三基”考试中增加一些与护士工作密切相关的解剖学知识，以提高护士学习的积极性。
3.1.2药理知识的欠缺
调查中还发现，各层级护士对于浅静脉留置针输注刺激性药物的使用方面存在问题，在化疗药物使用方面回答正确率为31.45％，有待提高。在回答问卷时有近半数的护士认为自己从来没有碰到过化疗药物，也不知道哪些药物刺激性强，哪些药物刺激性弱，部分岗位护士及低年资护士接触化疗药物机会较少有关。针对上述问题，管理者可联系医院药学部，请药剂师为护理人员讲解常见药物的性状、不良反应、注意事项等，并将本科室常用药物及一些特殊用药的注意事项做成海报贴在醒目处供护士学习。
3.1.3留置针维护知识掌握不足
从结果上看，护士在留置针维护方面得分相对较高，但在个别方面仍存在不足。例如在封管时间距离再次输液的时间不宜超过8h[6]这个问题上只有一名护士答对；5.56％的护士认为固定留置针的纱布不需要每天更换；89.45％的护士认为留置针延长管的固定是直接用3M敷贴贴在皮肤上；浅静脉留置针的并发症有静脉炎、导管堵塞、皮下血肿、液体渗漏，但有95.45％的护士认为皮肤溃烂也是浅静脉留置针的并发症。
3.2护士在获取浅静脉留置针相关知识方面的积极性不高
调查表明仅有不到30％的护士认为可以通过查阅有关留置针的文献资料来提高浅静脉留置针的护理质量；在及格率方面，本科学历的护士及格率明显高于大专学历的护士，主管护师的及格率高于护师；调查中还发现近2／3的护士认为从事护理行业不用很高的学历，临床工作琐碎，学历再高也是一样做事；仅有18％的护士表明会利用课余时间阅读护理科研期刊。由此可见，护士的学习积极性有待提高。护理工作的特点需要有较强的集体协作精神和较强的个人独立工作能力，需要有高度的工作责任心。这些仅靠制度是无法强迫产生的，只有结合激励机制，通过激发动机的改变，使护理人员产生自觉自愿的行为改变，进而达到管理者所期望的目标[6]。应鼓励临床护士继续深造学习，提高学历；为护士订阅与临床实际工作相关的护理科研期刊，鼓励并组织护士进行相关领域知识的学习；制定相应的激励机制，激发护士主动学习的积极性。通过这些手段提高护士对于浅静脉留置针相关知识的掌握程度，提高临床浅静脉留置针的护理质量，保障病人安全。
参考文献：
[1]计惠民，静脉留置针的临床应用及护理，中国实用护理杂志，2003，19（11）：75-76．
[2] ripathi S，Kaushik V，Singh V Peripheral IVs：FactOrs affecclng complications and patency-a randomized controlied trial Journal of Infusion Nursing，2008，31（3）：182-188.
[3]Fernandez RS，Griffiths RD，Murie Pperipheral venous catheters：a reView of current practices Journal of Infusion Nursing,2003,26（6）：388-392
[4]方宝花．留置针不同封管方法的效果观察．护理与康复，2007，6（7）：503-504
[5]徐朝华，冯雅男，王金兰．不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响．护理研究，2007，2l（6）：l578-1579．
[6]杨明强．建立和完善单位内部激励机制实施有效激励的思考．中国卫生事业管理，200l，162（12）：755-767
论文作者:周林,赵佩群,刘晓莉（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：护士论文; 静脉论文; 层级论文; 知识论文; 相关知识论文; 并发症论文; 临床应用论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;