陆赵阳 金建文
（苏州市吴江区第一人民医院 超声科 215200）
摘 要 目的 探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床应用价值。方法 回顾性分析我院２０14年１月—２０１4年11月间前列腺穿刺76例,年龄50～86岁,平均75.6岁。均采用经直肠超声引导前列腺穿刺。结果 76例活检病理结果显示：良性前列腺增生（ＢＰＨ）37例，占48．7％，前列腺癌（ＰＣａ）29例，占38．2％，前列腺炎7例，占9.2％，前列腺结核1例，占1.3％，非典型性腺瘤样增生2例，占2.6％。结论 经直肠超声引导穿刺活检诊断前列腺癌,操作安全,创伤小,结果可靠,术后并发症少,值得临床推广。
关键词 前列腺癌 经直肠超声 活组织检查
随着前列腺癌的发病率增加,前列腺癌的早期诊断也日益受到重视，经直肠超声引导下前列腺活检是目前早期诊断前列腺癌的重要方法。我院2014年1月～2014年11月,对前列腺疾病就诊的患者76例进行了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术明确诊断,效果较好。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 ２０14年１月—２０１4年11月间超声引导经直肠前列腺穿刺活检76例，年龄50～８6岁，平均年龄75.6岁，症状主要表现为尿急、尿频、排尿困难等下尿路梗阻症状，病例符合以下条件之一即可入选: 1、直肠指检(DRE)前列腺较硬或扪及结节者; 2、前列腺特异性抗原增高( PSA) > 4μg/L 或PSA值进行性升高者 ; 3、经直肠彩色多普勒超声( TRUS)检查前列腺回声异常者。
1.2 一般准备: 76 例患者术前全部常规检查凝血系列、血糖、血常规等，凝血功能障碍及严重肛门狭窄者禁行此检查，口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上。 术前常规口服喹诺酮类抗生素， 术前一天少量清淡饮食，次日晨起禁食并清洁灌肠。
1.3.仪器：西门子Sequoia 512 型彩色超声诊断仪，腔内探头型号EV-8C4，频率7.5MHz，配有穿刺引导装置；BARD 自动活检枪及18G 活检针。
1.4 穿刺方法:患者取左侧胸膝卧位，碘伏肛周消毒、铺洞巾，嘱患者放松，经直肠超声探头外罩消毒套缓慢插入直肠，在前列腺两侧叶的内外侧矢状面的底部、中部及尖部各点穿刺1 针，共计12针。在此基础上再增加常规TRUS 检查所发现的异常结节，尤其是对于形态不规则，回声不均匀，血供丰富并测得动脉血流频谱阻力指数( RI值) ＞ 0. 75 的结节处需加穿2～4针, 所取标本立即用10%中性甲醛固定并作标记后送组织学检查。所有的穿刺过程均由作者一人完成。穿刺点局部指压止血5 ～ 10 min。穿刺结束后及时压迫止血，并用抗生素预防感染。
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2 结果
2.1 穿刺后病理结果: 76例活检病理结果显示：良性前列腺增生（ＢＰＨ）37例，占48．7％，前列腺癌（ＰＣａ）29例，占38．2％，前列腺炎7例，占9.2％，前列腺结核1例，占1.3％，非典型性腺瘤样增生2例，占2.6％。
2.2 术后随访:穿刺后76例患者中有血尿15例（19.7％），肛门持续出血＞１２ｈ6 例（7.9％），发热11 例（14.5％），尿潴留2例（２．６％）。均未经特殊处理自行缓解消失。无血精、前列腺脓肿、直肠壁血肿等严重并发症发生。
3 讨论
前列腺癌是欧美国家男性中发病率最高，病死率第二的恶性肿瘤，随着生活水平的提高,寿命的延长,社会老龄化以及检测手段的增加和提高, 我国前列腺癌的发病率近年来有所上升，前列腺癌早期常无明显症状,等出现症状往往已到晚期,而失去了根治性手术的机会,所以前列腺的早期诊断对治疗方案的选择和判断预后有非常重要的意义。DRE （肛门指检）、PSA测定及经直肠前列腺超声检查是临床诊断前列腺疾病的常用方法。前列腺癌多较隐匿,肛门指检不易触及,前列腺癌超声声象图与前列腺增生不易区分;多种因素可致血清PSA 水平升高, 比如前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩、膀胱镜检查等，因而PSA 缺乏疾病特异性。
自1989年Hodge提出经直肠超声引导6点法系列穿刺活检诊断前列腺癌以来,已成为早期诊断前列腺癌的标准方式。但因传统的六点法可能漏掉20%左右的前列腺癌患者。近年来人们通过增加侧方区域的穿刺点数提高前列腺癌的检出率，目前多数学者主张12 点、13 点、18点穿刺以提高前列腺癌的检出率。根据前列腺解剖和PCA 的特点，本组常规取组织12 点，兼顾前列腺的周围区和移行区，又减少漏诊率和并发症，在超声监控下，在前列腺两侧叶的内外侧矢状面的底部、中部及尖部各点穿刺1 针，以及多普勒超声检查发现可疑结节或异常血流分布区另外追加穿刺，提高PCA 确诊率。本组资料显示，在76 例经常规检查疑似为前列腺癌患者中，良性前列腺增生（ＢＰＨ）37例，占48．7％，前列腺癌（ＰＣａ）29例，占38．2％，前列腺炎7例，占9.2％，前列腺结核1例，占1.3％，非典型性腺瘤样增生2例，占2.6％。目前将ＰＳＡ＞４ｎｇ／ｍｌ作为一个单独指标设定为穿刺适应证得到了许多国家泌尿外科学者的赞同。本组资料支持ＰＳＡ 升高水平与前列腺癌检出率相关性，这与国内学者的报道基本相符。
综上所述,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有安全、准确性高、患者痛苦小、无需麻醉、并发症少的优点,对于提高PCA 检出率具有重要临床价值。
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参考文献
1唐杰,李颂,李俊来,等. 经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌189 例[J]. 中华超声影像学杂志, 2002, 11 (7) :400.
2 Hodge KK,MceNeal JE ,Terris MK,et al . Random systematic versus di2
rected ultrasound guidedtransrectal core biopsice of the prostate [ J ] . JUrol ,1989 ,142 :71 - 74.
作者：陆赵阳 男 1978年11月出生 本科 主治医师
单位及联系地址:江苏省苏州市吴江区第一人民医院超声科
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论文作者:陆赵阳 金建文
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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