上海中山医院青浦分院 201700
摘要：目的：在对非呼吸性窦性心律不齐患者进行检测时应用动态心电图，并对其临床的应用效果与有意义进行观察并讨论。方法：选取自2013年1月至2015年1月间在我院进行治疗的非呼吸性窦性心律不齐患者共计94例，在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床观察与分析，在对患者进行动态心电图检查前的3日停止给予其能够影响窦房结功能的相应药物，并对患者进行血脂，血压，肾功能，胸片，十二导以及血糖的常规心电图检测，而后应用动态心电图对非呼吸性窦性心律不齐患者进行检测，并对其检测的结果进行分析。结果：在94例患者进行常规的心电图检测后，66例患者临床诊断为正常，窦性心动过速、窦性心动过缓以及非呼吸性窦性心律不齐患者分别有8例，4例与2例，6例患者临床表现为左室高电压，4例患者表现为完全性的右束支传导阻滞，早期复极综合征以及偶发性室上性早搏患者各有2例。在进行动态心电图检测后，94例患者均表现存在着非呼吸性窦性心律不齐现象。其差异具有着统计学意义（P＜0.05）。结论：在对非呼吸性窦性心律不齐患者进行检测时，使用动态心电图较之于常规的心电图检测具有着更为理想的临床应用效果，检测效果更为准确，具有着良好的临床与应用意义，值得在临床中对其进行应用并推广。
关键词：动态心电图；非呼吸性窦性心律不齐；临床意义；常规心电图
窦性心律不齐是临床中常规心电图（ECG）的检查之中一种较为常见的窦性心律失常现象，造成这一疾病的原因并不唯一，病理上与生理上的原因都有可能，但在临床之中对非呼吸性窦性心律不齐患者进行检测时，应用常规心电图并不能够获得理想的临床检验效果，无法保证有效的检出率，而应用动态心电图（DCG）对该类患者进行检验，检出率基本能够达到100％，因此，对于此类心律失常患者临床的诊断意义虽然十分重大，但容易被人所忽略，笔者通过对我院进行治疗的非呼吸性窦性心律不齐的94例患者进行临床分析与探讨，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取自2013年1月至2015年1月间在我院进行治疗的非呼吸性窦性心律不齐患者共计94例，在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床观察与分析。在对患者进行动态心电图检查前的3日停止给予其能够影响窦房结功能的相应药物，并对患者进行血脂，血压，肾功能，胸片，十二导以及血糖的常规心电图检测。94例患者中有男性患者60例，女性患者34例，患者年龄在6岁至74岁之间，平均年龄为（36±16）岁，其中有10例患者年龄在12岁以下，76例患者在13岁至65岁之间，另有8例患者年龄在65岁以上。经过临床诊断，22例患者为冠心病，10例患者为病窦综合征，62例患者存在头晕，胸闷以及心悸等症状。
1.2方法：对于本次试验应用国产的PXD一I型DCG仪，应用MV5进行导联监护，并对患者进行24小时的动态心电图自带记录，同型的回放仪接X2-1型的急救与监视装置，对心电图进行观察并描记，对于窦性心律不齐的动态心电图分度应用Brodsky法，当患者窦性心律不齐的间歇长度差别在10％至50％之间的定义为轻度，在50％至100％之间的定义为中度，在100％以上的定义为重度。
1.3统计学检验：对于本次研究的数据应用SPSS13.0进行统计与分析，检验结果使用EL-514型日产夏普计算机进行计算，并应用X2进行检验，当P＜0.05时可认定组间的差异具有着统计学的意义。
2.结果
在94例患者进行常规的心电图检测后，66例患者临床诊断为正常，窦性心动过速、窦性心动过缓以及非呼吸性窦性心律不齐患者分别有8例，4例与2例，6例患者临床表现为左室高电压，4例患者表现为完全性的右束支传导阻滞，早期复极综合征以及偶发性室上性早搏患者各有2例。
进行动态心电图检测后，94例患者均表现存在着非呼吸性窦性心律不齐现象。其差异具有着统计学意义（P＜0.05）。主要特点有：（1）短暂的发作性，在发生时患者的心率（HR）为39-84次/分，平均心率为（64±20）次/分；（2）时间：46例患者为睡眠时发作，其中18例患者是在晨眠5点至7点之间，24例患者在夜眠23点至2点之间，4例患者在午睡时间，在睡眠时发作的患者，心率在39-78次/分，平均心率为（63±8）次/分，发生在日间，如看电视，候诊，饭前饭后的休息，与人交谈或者候诊等清醒的状态时，患者的心率为42-84次/分，平均心率为（65±12）次/分。经检验结果表明，50例患者为轻度窦性心律不齐，42例患者为中度窦性心律不齐，2例患者为重度心律不齐。
50例轻度的窦性心律不齐患者在发作期之外，伴有着其他的动态心电图改变，有18例患者表现为偶发的，室性的，单一房性的或交界性早搏，8例患者表现为多元性或者频发早搏，16例患者表现为心肌缺血；42例中度的窦性心律不齐患者在发作期之外，有38例患者伴有动态心电图改变，4例患者不伴有，38例患者伴有在临床中有28例患者主要表现为心肌缺血或者心脏传导阻滞、多元性或频发性早搏，房扑，房颤等，10例患者临床表现为病窦综合征。2例中度的窦性心律不齐患者临床表现为心肌缺血且伴有着显著的心动过缓。
临床中被确诊为心脏病的患者在同无心脏病患者的非呼吸性窦性心律不齐发生率方面的比较存在着显著性的差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
窦性心律不齐能够应用常规的心电图或者动态的心电图进行检验，但在临床的实验之中表明，患者在应用常规心电图进行检验时，检出率十分不理想，据相关报道表明，常规心电图在窦性心律不齐患者的检查之中检出率为25％，本次研究之中则仅为2％，这可能同我院所选择的研究对象存在着一定的关联。应用动态心电图对患者进行检查，无论是成人或者儿童，病人或者正常人，男性或者女性，检出率均能够达到100％，两种检查方法之间检出率的差异十分显著，具有着统计学意义（P＜0.05）。
在本次研究的结果之中表明，32例患者临床诊断为中度与重度非呼吸性窦性心律不齐，其发生率为69％，这以结果比非器质性的存在着头晕或心胸不症状患者的16％要高，二者之间的对比存在着显著的差异性（P＜0.05），在非呼吸性窦性心律不齐发作期之外患者伴随着其他动态心电图异常的发生率方面，44例重度与中度患者组有40例患者存在着这一情况，占患者总数的91％，轻度组则有32例患者存在这一情况，占患者总数的的64％，两组间对比的差异存在着显著的差异性（P＜0.05）。并且，在伴发这动态心电图异常的患者之中，中度与重度组的患者较之于轻度组患者所伴发的心肌缺血情况大多较为严重，心律失常情况更为复查，个别患者还存在着传导障碍的情况。
有相关资料认为，窦性心律不齐在正常人之中较为常见，在潮式呼吸，急性心肌梗塞等患者之中也较为常见，而本次研究之中的10例病窦综合征患者也均存在着中度的非呼吸性窦性心律不齐现象，此外，非呼吸性窦性心律不齐在费心肌梗塞性的冠心病患者之中也较为常见，此类患者出现中度以上的非呼吸性的窦性心律不齐可能是由于窦房结系单一的动脉供血，当患者的冠状动脉出现病变并累及到窦房结的动脉时可致使其出现部分的狭窄供血情况，这种缺血还能够导致窦房结本身出现纤维化，因此，将临床动态心电图检测之中并未出现的病窦综合征以及典型的冠心病心电图改变之前所出现的中度与中度非呼吸性窦性心律不齐作为此类疾病的一种早期但不典型的临床表现投以重视是有着积极的临床意义的。
窦性心律不齐是临床中一种较为常见的窦性心律失常现象，病理上与生理上的原因都有可能，在临床之中对非呼吸性窦性心律不齐患者进行检测时，应用常规心电图无法保证有效的检出率，而应用动态心电图对该类患者进行检验，检出率基本能够达到100％。综上所述笔者认为，在对非呼吸性窦性心律不齐患者进行检测时，使用动态心电图较之于常规的心电图检测具有着更为理想的临床应用效果，检测效果更为准确，具有着良好的临床与应用意义，值得在临床中对其进行应用并推广。
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通讯作者：杨仲坤，女，51岁，超声科，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：妇产及心脏方向超声。
论文作者:熊望琼,杨忠坤（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 心律论文; 心电图论文; 不齐论文; 呼吸论文; 动态论文; 常规论文; 《健康世界》2015年15期论文;