厦门大学附属 解放军第175医院 全军创伤骨科中心 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理对策。方法 回顾性分析我院2012年2月至2014年6月开门植骨治疗23例胫骨平台骨折的临床资料，总结围手术期护理经验。结果 全部患者均获得随访，平均随访１６个月（１２～３０个月），均获得骨性愈合。开门组术后３天及１年后软骨面塌陷改善情况较好。术后３个月及１年的膝关节功能评分，开门组较优。结论 开门植骨治疗胫骨平台骨折效果好，实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复具有重要的意义。
关键词：胫骨平台骨折；植骨；围手术期护理
胫骨平台骨折是一种常见的关节内的损伤，移位明显时首选内固定手术治疗，使胫骨平台关节面恢复至平整状态，并进行有效的固定，同时进行必要的功能康复［１］。胫骨平台关节面塌陷比较明显，则需要术中植骨以抬高关节软骨面，恢复正常关节间隙，减少创伤性关节炎、关节不稳及膝关节功能障碍等并发症。开窗技术通常由于复位器不能和塌陷骨块的面积相适应，易导致塌陷的骨块粉碎，干骺端的骨缺损不能良好暴露，不能充分植骨以及骨折端残余骨折片影响复位［２］。自2012年2月至2014年6月开门植骨或开窗植骨治疗43例胫骨平台骨折，本文对其中获得随访的43例患者资料进行回顾性分析，比较两种植骨方式的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
男16例，女7例；平均年龄为45.1岁；Schatzker分型为Ⅱ型19例，Ⅳ型4例；致伤原因为高处坠落伤15例，交通伤8例；术前关节面塌陷平均为（5.4±1.4）mm。
1.1.2手术方法
在髌韧带外侧，髂胫束前侧继续向下切开深筋膜到胫骨前肌的起点，在沿胫骨前肌的起点向外延伸1.5cm左右。向上翻开半月板后及内翻膝关节可见塌陷面积，于塌陷的内缘（若有现存骨折线按骨折线）用薄骨刀凿断骨质，内缘约3cm，下缘约2cm，以外侧骨质及软组织为铰链翻开骨块，显露塌陷骨块。同样直视下撬拨复位关节面，用同种异体松质骨（或者骨替代物）填充骨缺损区。植骨完成后再将骨块复位。对于关节面的分离移位，先直视下同骨折塌陷移位同时进行，复位后可以先采用克氏针或者大巾钳暂时维持，胫骨外侧髁予解剖锁定钢板进行固定，对伴有半月板损伤者同时修复或者切除。术中透视或摄片检查关节面复位及内固定情况，切口充分冲洗后关闭，常规放置负压引流［3］。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于需要手术治疗，大部分患者心理压力较大，对手术疗效果、术后疼痛、肢体功能等方面存在较多顾虑。因此护理人员应采取针对性措施实施心理护理干预。护士还应积极进行宣传教育，向患者及其家属介绍病因、治疗手段、并发症及注意事项等内容，防止患者因疾病恶化而出现紧张、焦虑等不良情绪；医护人员还应建议患者采取转移注意力等方式排遣抑郁等负面情绪，使其负面情绪有效释放出来，同时鼓励患者与疾病做斗争，并关心患者，尽量解决其合理要求［4］。
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2.1.2术前准备
术前协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功能测定以及X 线联合三维 CT 重建或 MRI 检查。对于高能量胫骨平台骨折的最终内固定手术应在肢体肿胀消退、局部炎性反应控制后进行，约为伤后5-7d，这有利于减少切口皮肤缺血坏死与感染的发生率。嘱患者禁食禁水，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生。指导患者进行床上排便，同时做好术前的备血工作，术前1d 做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感术前准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
术后护士密切观察患者生命体征，给予心电监护及中流量吸氧；根据麻醉给予去枕平卧6小时，禁食禁水。
2.2.2体位及患肢血液循环护理
术后患肢抬高20度，以利于患肢静脉回流，减轻水肿胀；注意观察患肢皮肤颜色、温度、血运情况，若出现患肢感觉麻木，感觉减退等，及时报告医生。
2.2.3切口引流管护理
术后注意观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液、引流液颜色、气味、引流量等。如有异常及时报告医生。一般术后三天引流量小于50ml即可拔除引流管。
2.2.4饮食指导
术后嘱患者禁止饮酒、食用辛辣食物，以免伤口被刺激引发感染。宜多食用富含维生素、纤维素、钙质、蛋白质等易消化的食物，例如鱼类、奶类、蛋类等可促进伤口愈合。
2.2.5功能锻炼
麻醉清醒后即可指导患者在床上行足趾活动，以促进血液循环，促进骨折早期愈合。术后第2天行患肢膝、踝关节屈曲运动及下肢股四头肌肌肉收缩，避免发生肌肉萎缩、关节僵硬，预防深静脉血栓，必要时应用CPM机辅助功能锻炼。术后1周，可在医务人员帮助下扶双拐下床活动，患肢暂不负重，视骨折愈合情况，逐渐负重。
3出院指导
嘱患者出院后定期门诊复查，坚持功能锻炼，不做剧烈活动，注意安全，防止再度受伤。若有不适，及时就诊。
4结果
本组23例开门植骨治疗胫骨平台骨折手术患者经有效的围手术期护理后手术均取得成功，出院前切口均达到一级愈合的标准，术后未出现切口感染、褥疮等并发症。术后对患者进行１２～３０个月的随访发现，患者骨折愈合情况良好，患肢的运动功能得到了显著改善，生活质量显著提高。
5小结
开门植骨治疗胫骨平台骨折手术患者实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复具有重要的意义。
参考文献：
［1］ Schollhorn B，Burki A，Stahl C，et al．Comparison of thebiomechanical properties of a ventral cervical intervertebral anchored fusion device with locking plate fixation applied to cadaveric canine cervical spines [J]．Vet Surg，2013，42（7）：825－831．
［2］ 张贵林，荣国威，吴新宝，等．胫骨平台骨折手术复位效果不付佳的原因分析[J]．中华骨科杂志，2000，20（4）：219．
［3］ 高建廷，胡鹏，陈卫，等．开门植骨与开窗植骨修复胫骨平台塌陷的疗效比较[J]．中国中医骨伤科杂志，2016，24（1）：40-43．
［4］ 王娟．胫骨平台骨折围手术护理[J] ．中国卫全标准耀蒙理． 2015，21（9）：240-241.
论文作者:郭雅惠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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