（湖南省永顺县人民医院 湖南永顺 416700）
摘要：对于药物进行合理使用，不仅能够保证人们的健康，提高药物的疗效，还能够有效地缓解病人及其家属的经济压力，为人们带来方便。但是实际生活中，有很多对于药物的不正确使用，导致用药的效率降低，这对病人来说造成了很大的伤害，可能会导致错过最佳的治疗时间，引发更严重的疾病，从而威胁病人的生命安全。
关键词：药物；临床合理用药；分析
西药即为有机化学药品、无机化学药品和生物制品。其说明书上有化学名、结构式，在剂量上要比中药更加精确，通常以克或毫克计量。合理用药包含了安全、有效、经济、适当等四个方面的基本要素，这几个方面直接贯穿于临床用药的各个环节[1]。合理用药最重要的原因就是为了提高患者的治愈率以及生命健康，这是临床治疗当中的工作重心。随着市场上西药的品种和品牌逐渐增多，临床上不合理用药的情况也随之增多。这对病人来说造成了很大的伤害，可能会导致病人错过最佳的治疗时间，引发更严重的疾病，给医院也带来了负面影响[2]。为了提高西药在临床上的使用效率，我院在用药过程中出现的问题，采取一系列的措施进行改进，完善对于用药的各项规章制度。
1.对西药使用过程中可能存在的问题进行分析。
1.1同一类药物的重复使用
同类药物联合使用或重复使用，例如每一种抗生素药物都具备一定的抗菌谱，因此对于同样一种病原菌应避免选择同一类抗菌药物。随着现在药物种类的增多，很多药物的名称都极其相似，但是治疗的疾病并不是同一种，所以就会导致医生在开药时重复开药或弄错等现象。
1.2不适当的药物用法或用量
这一现象主要是针对抗生素的使用方面，社会的浮躁心态与效率至上的宣传口号致使医学界受其影响，过度追求治疗的速度，因此进行过量给药，而忽视了药物所可能引发的不良反应。同时抗生素的过度使用还导致患者体内环境变化、造成菌群失调，产生出抗药性强的病菌影响二次治疗的效果。
1.3不合理的开药剂量
药物的给药方式与单次剂量的不合理。比如说临床对青霉素等常规抗菌药物的使用时，存在有某些医务人员为了尽早完成治疗目的，通过单次大剂量的方式对患者用药，例如可能将本应每天两次的药物剂量通过一次静脉滴注的方式完成。这样虽然有利于临床操作，但同时却因为忽视了青霉素药物自身的代谢规律、排泄速度以及半衰期等指标，从而在保证剂量的前提下无法保证药效的完全达成。
1.4中西药联合使用的问题[3]
现今由于临床疾病与致病菌群的多样化，导致目前常常给予联合用药治疗的方式。联合用药的本源目的在于对药物效用的联合或增强，但一定程度上极易忽略药物之间互相作用造成可能的药效减弱甚至抵消，这样的负面药物不良反应的临床发生率近年来有着明显增加。其不良反应最为常见的有药酶抑制或诱导作用、中药注射剂配伍不当以及药物不良反应叠加等多方面内容。除此以外，还需要对中西药联合应用的重视，发生不合理中西药联用会导致药效降低或完全消失，并加大毒副作用。
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2.针对药物不合理使用的建议与对策
为了能够明确的保证西药临床用药的合理性，使不同的药物能够在使用过程中以合理的剂型和剂量发挥其最佳的功能效果，达到治疗疾病的最终目的，就应该针对西药临床用药存在的问题提出相应的应对建议和对策。
2.1合理用药的关键是药师，因此应通过组织培训、鼓励学习、开展研讨交流等方式提高临床医师的药学水平、药学素养、增强合理用药意识。
药师在正式从事工作进入岗位以前应该充分掌握相应的专业知识和法律法规，为正式从事相应的工作做保障。同时应该加强药剂师的风险意识以及强烈的职业责任心，严格执行用药处方的审核工作，保证所有开出的药方都是准确无误的，对于禁忌的配药方式以及错误的用药方法应该严格的禁止。药剂师在工作的同时应该加强自身的继续教育以及经验总结，对不同配药方式的效果和治疗疾病的种类以及针对不同年龄段和病情的患者的用药处方和类型的区别要有良好的认知能力[4]。
2.2充分考虑患者的用药需求。
医生在开具药物处方前应充分听取患者的合理性建议，如对于经济条件不好的患者应从疗效及经济两方面考虑，就药物方案充分听取患者的感受，并在进行处方药物的选择之前通过沟通与病例查询的方式全面获知受药对象的药物过敏史以及体质分型信息，用以指导处方药物的开具。
2.3推进用药规章制度的建立与完善。
首先规范药品采购流程，确定在药品采购中必须严格依照基本药物目录或药物处方集进行采购，然后组织专家成立处方监管组，对于含有三种以上的联合用药、大剂量抗生药物或新药使用的临床处方必须经处方组审核通过。
2.4充分发挥药师的作用。
药师是专业人员，对药物知识以及药学信息的敏感程度要胜过临床上的医师及护理人员，因此医院应加强培养其专业资质与素养，协同完成对患者药物治疗方案的制定，确保药物选择得当，联合用药配伍合理，用药指征适宜，治疗效果良好。除此以外还应按照药物的药代动力学及药效学知识进行剂量及疗程的确定，确保用药对象适宜以及后续用药依从性良好。
3.提高医药服务水平。
3.1加大医疗投入。
“以药养医”是造成医疗费用过高的真正原因，导致了因病致贫或有病不敢医现象的发生。为改善民生，解决“看病贵”这一问题已经刻不容缓。国家应该加大对乡村医院和小城镇医院的投入，加强管理保证医师收入，让基层医院承担基本医疗服务，从而保证基层医疗服务的质量。同时，加大医院的硬件设施投入，增加医院在技术服务上的收入，让药品收入份额减少，从而使医院药品能更经济、合理地用于患者，减轻患者的经济负担。
3.2提高医师素质。
医师从事的是救死扶伤的神圣职业，不仅要拥有精湛的医术，还应具有良好的职业道德。医院有必要加强对医师的培训、考核和教育，不断提高医师技能和自身素质，从而更好的为医疗事业的发展和人民健康服务。国家还应加强民办医院地管理，控制民办医院数量，防范民办医院为获取经济利益，使用医疗技术不高及道德败坏的人员而损害患者利益。
3.3加强处方审核力度。
新的《处方管理办法》对处方权的获得、处方的调剂、处方的书写、应负法律责任等进行了严格的规定，一定程度上减少了大剂量、重复用药现象，也为药师处方审核提供了新的标准[5]。但对于药物的配伍、使用不当等问题还需要药师不断提高自身的技能，更新知识来加以保障。其次，医院内部也要加大监察力度，定期抽查处方，对不合理用药进行严厉处罚，切实维护患者利益。
3.4提高执业药师地位。
执业药师已经成为一种特殊职业，具有为患者提供药学服务的核心地位。
总之，针对临床上出现的各种药物使用问题，我们应该积极采取有效的措施进行预防，以提高临床用药效果，保证患者的生命健康。
参考文献
[1]陈继佳．浅析多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药[J].大家健康（学术版），2014，05．
[2]王思颖，彭六保，曾小慧，欧阳丽辉．临床合理用药中若干问题的思考[J].医学与哲学（B），2012，08．
[3]唐莉.西药临床合理用药的安全性及应对措施[J].中国继续医学教育，2015（8）：235-235
[4]李夏蔚.浅析西药临床合理用药的安全性及应对措施[J].转化医学电子杂志，2015.08：160-161
[5]唐霞.西药处主用药不合理问题情况与对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2015.16：165-166
论文作者:向绍玉
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
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