湖南中医药大学第一附属医药 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响。方法：纳入2015年的5月~2017年的5月在我科接受手术治疗的83例乳腺癌病患，通过随机方法分为干预组以及常规组，常规组按照常规方法施护，干预组实施手术室护理干预，对比两组血压、心率水平以及SDS、SAS评分。结果：干预组在接受护理后的心率及血压水平均优于常规组；干预组的SDS、SAS评分明显低于常规组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：高效的手术室护理干预能帮助乳腺癌手术患者减轻应激反应，保障其以最佳状态面对手术，提高手术配合度和术后恢复效率。
【关键词】乳腺癌；应激反应；手术室护理干预
[Abstract]：Objective：to analyze the effect of nursing intervention on operation room stress of surgical patients with breast cancer. Methods：in 2015 May ~2017 year in May received surgical treatment in our department，83 cases of breast cancer patients，by randomly divided into intervention group and control group，conventional group according to conventional methods of nursing，intervention group the implementation of operation room nursing intervention，compared two groups of blood pressure，heart rate and the level of SDS，SAS score. Results：the intervention group was superior to control group in heart rate and blood pressure level after nursing；intervention group SDS，SAS score was significantly lower than the normal group，the two groups had significant difference，P. " Conclusion：nursing intervention in the operation room，0.05. can help breast cancer patients relieve stress，protect the face of surgery in the best state，improve the efficiency and recovery degree of surgery cooperation.
乳腺癌在妇科临床中属常见的恶性肿瘤类型，是发生在患者乳腺的腺体上皮组织内的肿瘤，这些年来受到环境、社会压力等诸多因素的影响，乳腺癌发生率有明显增长的趋势，是危害女性健康乃至生命安全的主要疾病类型。临床治疗乳腺癌以外科手术为主，虽然手术治疗能够起到相对乐观的效果，但对于乳腺癌病患来说，施术创伤较大，围手术期会因为手术和施术环境而对其身、心产生较重的应激反应，不仅影响麻醉效果和施术效率，甚至影响术后恢复以及整体的治疗效果，使得病患的预后与生活治疗发生不可逆的转变。由此可见，此类患者不仅需要积极、高效的治疗，和良好、有针对性的护理同样密不可分。而手术室护理做为重要的护理环节，能够在术前、术中、术后根据实际情况给予患者系统性、灵活且有针对性的干预，对帮助患者减轻顾虑、改善不良情绪、以及提高满意度有积极的意义。本文旨在选取乳腺癌患者分别予以不同的护理模式，旨在探讨手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响，旨在提高护理质量与治疗安全性，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究纳入83例乳腺癌病患做为研究对象，均于2015年的5月~2017年的5月在我科接受手术治疗。入组标准：①患者符合乳腺癌诊断标准。②患者资料完整，具备一定耐受能力，符合手术治疗指征，无麻醉禁忌。③患者意识清醒，既往无精神疾病史。④患者无其他系统严重疾病以及严重并发症。⑤患者知晓研究内容，同意参与，能够配合。按照随机次序将患者进行分组，即干预组以及常规组，两组资料：干预组有患者42例，年龄30~63岁，平均年龄是（44.2±5.5）岁；临床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。对照组有患者41例，年龄29~61岁，平均年龄是（43.3±4.8）岁；临床分期：为Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期8例。比较两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者均在来院就诊时进行细致诊治，了解症状表现，评估评估病情的严重程度与身体状况，予以对症处理，在严格对施术禁忌进行排查后行手术治疗，且手术获得成功。对照组按照常规方法施护，干预组则根据此类患者围术期存在的应激反应予以更加有针对性的手术室护理干预，施护细节如下：①成立干预小组，首先对乳腺腺癌患者接受手术期间常发生的状况进行总结，分析容易对患者应激反应及情绪造成不良影响的风险因素，将干预重点和施护方向明确；进行随访，了解以往接受手术治疗的乳腺癌患者在心理方面的需求，设计有针对性的施护内容和手术室护理干预实施计划，确保护理工作有理、有据、有针对性以及时效性；充分考虑乳腺癌患者的感受，对施护工作相关的流程、制度、岗位职责进行优化；施术安排确定后完成对入组患者基本资料的收集，与主治医师交流，将患者存在的不良因素一一进行分析，对患者进行综合性评估，制定个体化护理方案，在术前为其营造舒适、安静、温馨的治疗环境，确保病房为恩师度适宜，保障患者不受到噪音干扰，保持空气新鲜、流动。②术前3d，安排巡回护士进行随访，先给予患者个体化信息支持，避免患者对治疗、对手术的认知程度不足，影响配合度，并对情绪调节产生不良影响。根据患者的文化程度普及一些乳腺癌方面的知识，介绍手术室环境，向患者说明手术安排、流程和需要准备及配合的事项，告知可能突发的状况和应对方法，详细、耐心的回答患者存在的疑问，为其讲解手术及各项指标代表的意义，强调积极配合的必要性与重要性；嘱咐患者保持良好的作息习惯，确保睡眠时间充足，科学饮食，以最佳的状态应对手术；教会其放松全身肌肉的正确方法，并在术前每天练习几次，保证患者可以轻松自如的进入至放松状态；指导患者如何采取合适体位，以适应手术时的体位摆放，提高手术效率。③情感干预，患者受到乳腺癌症状影响，难免在治疗各个阶段产生负面情绪，特别是接受手术治疗的患者，过度的紧张、焦虑及术后疼痛使得其耐受能力、调节能力均受到不良影响，固给予患者情感方面的干预非常必要[2]。巡回护士随访期间要重视和患者沟通的有效性，鼓励患者表达自身的想法，并给予适时的安抚、鼓励以及支持；对患者的心理状况进行准则评估，做到心中有数，并进行针对性的心理疏导，帮助患者进行正确的情感宣泄，引导其辨别不理性的情绪，同时教会其怎样进行正确的自我调节，同时与其家属达成共识，在此阶段给予患者更加悉心的呵护，促进其对抗疾病的信心建立。④施术当天，帮助患者进行充足的施术准备，根据手术方案备齐手术需要用到的物品、器械、血液制品，检查各类仪器、设备的运转是否正常，将相关工作协调妥当，将手术室的温湿度提前调节适宜，接患者一同手术室，再次强调施术的意义及重要性，予以鼓励，坚定其信心；配合麻醉师将麻醉处理高效完成，在此过程给予患者一定的心理支持及有效安抚，麻醉完毕以轻柔的动作协助患者摆放体位，尽量减少身体的暴露，做好保暖工作，多好对患者隐私的保护；使用输液加温设备，提高患者的舒适感，配合医生高效完成各项操作，施术全程加强对患者各项体征的观察，注意观察患者小动作、面部表情等方面的反馈，适时的给予其安慰，将施术进程实时告知，提高其安全感，促进焦虑状况减轻。⑤术后做好交接工作，向患者家属简单叙述手术情况，告知未清醒时的护理要点；有巡回护士在术后定期进行随访，给予患者鼓励及安慰，根据施术情况帮助患者调整自护与饮食策略，有些患者可能会在术后因疼痛产生焦虑、烦躁情绪，向其说明疼痛属机体面对应激反应的调整过程，不必过于担心，可选取舒缓音乐为其播放，利于患者放松身心，缓解疼痛。给予饮食指导，综合患者的家庭条件、身体需要、营养师建议制定饮食方案，指导患者科学搭配食材、合理饮食，提醒患者以少食多餐为饮食原则，不要食用刺激性食物，多食用新鲜蔬菜、水果，确保营养、热量均衡摄取；发放乳腺癌健康手册，内容有恢复时期的食疗方、营养常识、运动常识、并发症预防常识、自护要点。给予术后心理干预，患者接术后面对自己乳房的缺陷，情绪难免出现失控，要告知其接受手术治疗后对存活率增长的重要意义，告知佩戴义乳仍可保持美观；充分调动家庭关爱的力量，令患者感受到亲人的理解和与支持，强化治疗积极性。
1.3观察指标
有同一组人员帮助患者在接受护理进行血压、心率检查，进行对比；采用SDS、SAS量表对两组患者的心理状况进行评估。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组接受护理后的心率及血压水平
干预组在接受护理后的心率及血压水平均优于常规组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。见表1。
表1 比较两组接受护理后的心率及血压水平
3讨论
在女性较差发生的恶性肿瘤乳腺癌是不可忽视且发生率很高的一种，其中以中年女性患者所占比重最大，而乳腺癌也是对患者生活质量乃至生命安全影响非常严重的疾病。关于治疗乳腺癌，临床多主张行手术治疗，以切除为主，但需要注意，不管选用哪种术式，均会对患者机体造成较大创伤，需要较长的恢复时间，而患者在术后面对女性重要部位存在的缺陷时难免失落甚至有心理障碍存在对治疗效率、效果造成不良影响[3]。乳腺癌病患也会因为经济负担、家庭状况、生活压力、病情严重程度、年龄、文化程度存在差异，导致在施术不同阶段，如麻醉过程、手术过程产生不同的理解与认知，也可能有一些患者缺乏对医护人员、对治疗的信任，对手术也存在紧张与恐惧感，使得心绪更加不稳定而应激反应更重。此外，多数接受手术的乳腺癌是初次接受手术，对实施环境不熟悉，也对医生的技术存在顾虑，很容易因此表现出心率加速、血压异常，对配合度造成不良的影响。同时我们也发现，乳腺癌患者因手术产生的应激反应，不仅能够使负面情绪加重，还会使参与的积极性、配合度下降，机体的耐受能力、免疫能力及调节能力也相应下降，甚至导致术后病情仍向消极的方向进展[4]。以上种种，均说明在帮助患者积极治疗的同时，给予有针对性的手术室护理，帮助患者积极对身心状态进行调整，减少受应激反应的影响，是保障预后的重要环节[5]。
本文针对乳腺癌手术患者应激反应给予干预组患者针对性更强的手术室护理干预，首先对容易影响乳腺癌患者应急情绪的相关因素进行调查，分析相关的风险因素，制定相应的护理对策，从术前随访细节抓起，施予系统性信息支持，重视情感干预，施术全程重视患者的感受与反馈，给予安抚、鼓励和支持，术后给予针对性指导，积极帮助患者走出心理阴影。结果提示，干预组在接受护理后的心率及血压水平均优于常规组；干预组的SDS、SAS评分明显低于常规组，两组比较存在明显差异，P＜0.05。以上结果充分证明了手术室护理干预的价值与意义。
综上所述，高效的手术室护理干预能帮助乳腺癌手术患者减轻应激反应，保障其以最佳状态面对手术，提高手术配合度和术后恢复效率。
参考文献：
[1]陈瑞萍.手术室整体护理对乳腺癌患者围手术期效果影响的研究[J].安徽医药，2013，17（5）：886-887.
[2]黄丹玲，张晓霞，潘凌雯，等.乳腺癌患者应用手术室整体护理的疗效评价[J].国际护理学杂志，2015，13.（8）：1044-1046.
[3]巩梅芳，吕丽娟.36例乳腺癌患者的手术室心理护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4553-4553.
[4]方玉蕊.手术室护理干预对乳腺癌手术患者应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（14）：1576-1582.
[5]郭洪兵.手术室护理干预对乳腺癌手术患者的影响分析[J]，包头医学.2017，41（1）：41-43.
论文作者:谭衡清
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 手术室论文; 手术论文; 术后论文; 心率论文; 针对性论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;