哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院 黑龙江 哈尔滨 150001
*通讯作者:陈卓,1979.10,女,本科,山东,工作单位：哈尔滨医科大学附属第一医院,职务：护士长,职称：主管护师,联系电话：0451-85556000,研究方向：眼科,通讯地址：哈尔滨南岗区一曼街143号,邮箱：150841013@qq.com
摘要：目的：研究翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的护理。方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的42例患者临床资料，总结术前、术中、术后护理重点，进一步提高患者临床手术效果。结果：术后1-3d均有轻度结膜充血、水肿，3d后症状逐渐减轻；术后3-5d，42例患者（49只眼）植片全部成活，2-3月角膜创面全部修复，角膜恢复透明；无1例出现排斥反应和护理并发症；随访12个月，仅有1例患者复发，复发率为2.38%，给予对症治疗后痊愈。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者临床给予针对性的术前、术中、术后护理，可以有效预防感染发生率，提高手术成功率，提高患者临床预后情况。
关键词：翼状胬肉；干细胞移植术；护理
中图分类号：R473.77 文献标识码：A
翼状胬肉是临床眼科常见的疾病，主要是由于外界因素的刺激，从而使新生血管和成纤维细胞异常增生导致的。当前临床治疗该疾病以手术治疗为主，而传统的单纯手术治疗效果不理想，术后复发率高，手术风险大，预后效果较差。随着当今医学水平的不断提高，微创技术得到广泛的应用[1]。自体角膜缘干细胞移植术已经应用于临床治疗翼状胬肉，期临床效果理想，值得推广和应用。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在我院行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的42例患者临床资料，探究翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者临床护理方法，有效促进手术的可行性和安全性。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2016年1月期间在我院行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的42例患者临床资料为研究对象，共49只眼。其中男性17例男性，19只眼；女性25例，30只眼；年龄36-63岁，平均年龄（48.675.06）岁；病程7个月-8年，平均病程（3.151.17）年；原发性胬肉39例，45只眼；继发性胬肉3例，4只眼；所有患者胬肉均位于鼻侧，其中有1例以遮盖整个瞳孔区，胬肉无充血者36例，42只眼；充血者6例，7只眼。
1.2方法
1.2.1手术方法
胬肉切除：所有患者均在静止期进行手术，术前1-3d使用抗生素滴眼液，每天4次，术前用生理盐水清洗结膜囊，1%奥布卡因进行表面麻醉，2%利多卡因加0.1%肾上腺素2-3滴进行结膜下浸润麻醉[2]。然后在显微镜下于胬肉颈部剪开球结膜，并向上方及鼻侧分离，尽量保留正常球结膜，在胬肉头部前1mm开始剖切，将胬肉头部完整的自角膜面剔除下来，注意不留血管以及纤维组织，并且要尽量清除巩膜表面的斑痕组织，但不能伤及内直肌，出血点烧灼止血。
角膜缘干细胞移植：在患眼上方结膜下注射麻药约0.5mL，分离球结膜与结膜下组织至透明角膜缘内约1mm，并且取带有约1-1.5mm宽角膜缘肝细胞上皮结膜瓣，切除略大于胬肉，不带筋膜组织，将结膜瓣移植到胬肉切除处，然后移植上皮面向上，使植片角膜缘与受区角膜缘重合，准确对合后用10-0无创伤缝合线缝合于植床上[3]。对于取材区筋膜层暴露不需要进行处理，结膜上皮自行修复。手术完成后，术眼涂抹红霉素眼膏后加压包扎，患者平卧休息，并且全身使用抗生素3-5天，对于角膜上皮延缓愈合的患者可以使用促进上皮生长的药物，术后7-10d拆线，4周后停药。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前健康指导
患者入院后，做好各项安全指导，并且向患者和家属讲解各项检查治疗的目的，使其了解临床注意事项的重要性，积极做好呼吸道感染，避免由于咳嗽影响手术症状进行[4]。
1.2.2.2术前准备
做好术前各项常规检查，有效控制手术适应症。所有患者均测量视力、眼压，并且做好泪道冲洗，及时进行全身疾病对症治疗，在病情趋于稳定后进行手术。对于合并结膜炎患者暂缓手术治疗，使用抗生素滴眼液治疗，每天3-5次，对进展期的胬肉或者有新生血管生长者，应该给予必殊眼液滴眼治疗，待结膜充血消退，胬肉处于静止期再进行手术。
1.2.2.3心理护理
术前患者大多会产生恐惧、担心的心理，护理人员应该向患者讲解手术相关知识，使其明确手术治疗的必要性和优点，并且介绍手术成功案例，消除患者不良心理情绪，提高患者治疗自信心。同时训练患者按照指令熟练向各个方向转动眼球，并且每个方向至少坚持1min，这样有利于手术的顺利进行[5]。
1.2.2.4术前用药
患者均进行局部消炎，抗生素滴眼液治疗，每天3-5次，连续治疗1-3d。同时用生理盐水或氯霉菌眼液冲洗结膜，预防术后感染的发生。对于睡眠质量差者术前可以服用鲁米那，保证充足睡眠，并且对于高血压患者应该依据病情口服降压药。
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1.2.2.5术后护理
1.2.2.5.1体位
患者术后3天内平卧或者健侧卧位，不要搓揉术眼，尽量避免不必要的眼球转动，以免影响植片上皮修复和植片生长，预防植片脱落。术后由于患者术眼包封，家属应该协助患者进行日常生活，避免意外碰撞术眼引起手术切口裂开、出血或者植片移位[6]。
1.2.2.5.2术眼护理：术眼包扎期间，每天换药1次，注意观察敷料有无渗血、渗液，眼部分泌物的性状、颜色、气味。脓性分泌物提示发生感染，应该及时给予处理；黏性分泌物用棉签擦拭，使用抗生素眼液和重组人表皮生长因子眼液交替点眼，控制炎性反应。使用人工泪液滴眼液，可以降低复发率。滴眼液时注意手卫生，为了避免眼球施加压力，应该将眼液滴在内眦穹窿结膜处，尽量避免触及手术创面。滴眼液后患者闭眼3-5min，待眼液充分散布到结膜囊内，睡前涂抹红霉素眼药膏，并且用无菌纱布包封，同期给予全身抗生素。
1.2.2.5.3密切观察植片情况
术后植片良好时通常呈透明状，所以应该注意观察植片颜色、光泽，周围有无脱落，是否对合良好，有无感染、出血发生，有无新生血管长入，角膜是否混浊水肿。如果发现植片水肿、脱落，应该及时进行处理。
1.2.2.6疼痛护理
手术后术眼可能会由于角膜上皮缺失或者缝线刺激等原因，患者均会出现不同程度的疼痛、畏光、流泪，患者应该遵医嘱服药止痛药。如果疼痛不能缓解，应该检查是否包扎过紧，或者发生感染、植片移位、脱落等情况。发生感染、植片脱落等情况时，应该及时给予针对性处理，并且安慰关心患者，告知角膜上皮愈合过程出现疼痛情况属于正常情况，不需要担心，在48小时候会自然缓解，患者应该学会忍耐或者转移疼痛[7]。
1.2.2.7饮食
术后患者不能过度用力，所以进食应该以易消化，富含维生素、高蛋白的食物，尽量清淡饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便畅通。因为大便秘结，排便时过度用力会引起眼压升高，从而导致术眼伤口缝线脱落，植片移位。
1.2.2.8健康教育
健康教育对患者的术后预后效果具有重要的意义。护理人员应该积极开展健康教育，告知患者1个月内尽量避免揉搓术眼，并且注意保持眼部卫生，尽量避免人为因素对术眼的刺激，积极配合临床护理。
1.2.2.9出院指导
患者出院后应该保持充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动；注意眼部卫生，洗脸时避免脏水流入眼睛，外出时尽量戴防护眼镜，避免灰尘、风沙以及强光的刺激。如果眼部出现不适，应该及时到医院就诊复查；注意尽量不要用力揉搓或者碰撞术眼，以免植片移位、脱落；指导患者按时服药，严格按照医嘱滴眼液，即洗干净双手，仰卧位，将眼液瓶口距离泪眦部眼睑约1cm处滴眼液1滴，然后轻转眼球，闭目3-5min；患者应该定期进行复查，眼球如果出现运动障碍等应该及时到医院就诊。
1.3疗效判定
手术成功：术后手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。
复发：结膜发生明显充血，并且局部增厚明显，角膜创面有新生血管或胬肉增生[8]。
2结果
术后1-3d均有轻度结膜充血、水肿，3d后症状逐渐减轻；术后3-5d，42例患者（49只眼）植片全部成活，2-3月角膜创面全部修复，角膜回腹透明；无1例出现排斥反应和护理并发症；随访12个月，仅有1例患者复发，复发率为2.38%，给予对症治疗后痊愈。
3 讨论
翼状胬肉是临床常见的眼科疾病，其发病机制是眼部结膜组织发生变性，从而角膜缘局部球结膜发生充血，并且增生，角膜被侵犯，出现一种三角形的血管性组织。随着胬肉的不断发展延伸，到达角膜后患者视力会受到影响，严重影响患者的生活和学习，所以临床治疗备受重视。
当前，治疗翼状胬肉方法是单纯手术治疗，但是术后复发率较高，可能会给患者造成二次创伤，所以我们提出在对胬肉在显微镜下进行切除时，联合应用角膜缘干细胞移植手术。这样不仅可以彻底清除胬肉，而减少对周围组织的损伤，有效降低了术后复发率。与此同时，临床给予全面的护理，有效提高患者治疗和护理，有效缓解了患者心理压力，提高患者的积极配合率，促进了整体手术治疗效果。
参考文献
[1]毛召林,王正,王晓玲.自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013(6):563.
[2]周卫文,陆炯,霍振隆.自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉[J].实用临床医药杂志,2003(3):261.
[3]徐新生.复发性翼状胬肉角膜缘干细胞移植远期疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,24(1):108.
[4]卞红梅.翼状胬肉切除联合干细胞移植术围手术期护理[J].护理杂志,2014,15(10):112-115.
[5]陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义[J].国外医学眼科学分册,1992,16(6):340-343.
[6]郑波涛，李超.翼状胬肉切除联合改良角膜缘干细胞移植术的临床评价[J].江苏医药，2013，39（16）：1946-1947.
[7]杜红，等.肉眼下行翼状胬肉逆行切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（19）：24-25，28.
[8]邓小宁，陈环，肖小燕．羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的护理体会[J].广东医学院学报，2013，24（6）：650．
论文作者:付安安,陈卓
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：角膜论文; 患者论文; 结膜论文; 干细胞论文; 术后论文; 手术论文; 自体论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;