陕西省榆林市定边县医院疼痛科 陕西榆林 718600
【摘 要】目的：观察射频联合胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组及对照组两组，实验组为对腰椎间盘突出患者进行射频及胶原酶联合治疗，治疗组为仅行间盘射频治疗。结果：治疗后7天VAS评分，与治疗前相比VAS评分明显低于治疗前（P<0．05），实验组较对照组VAS评分也存在明显降低，差异有明显的统计学意义（P<0．05）。结论：射频联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症，是一种更为有效的方法，其治疗效果明显优于单纯射频组。
【关键词】射频联合；盘内；胶原酶；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R714.46+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-131-01
腰椎间盘突出症在临床上多为常见病及多发病，随着疾病的发展可影响人的是常工作能力，严重时可影响生活质量，其正在成为现阶段较为重要的社会及经济问题。近年来，随着微创技术的发展，腰椎间盘微创介入治疗成为了新的治疗椎间盘突出症的方法，因其创伤小及安全等优点被广泛应用，但在应用过程中发现，单纯的射频其对椎间盘的减压及消炎的作用有限，而以往常规剂量的胶原酶盘内注射，虽能溶解突出的椎间盘，但对长入椎间盘内的神经无法进行灭活，从而达不到满意的效果。我们选择2013年08月—201 4年12月间，对80例腰椎间盘突出症患者，行射频联合胶原酶盘内治疗和单纯盘内射频消融术治疗的患者进行回顾性研究，以评估射频联合胶原酶治疗对腰椎间盘突出症的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验抽取患者病历80例，男47例，女33例；年龄18-66岁，平均年龄42岁；根据相关病史、临床表现和影像资料，排除腰椎滑脱、脊柱不稳、腰椎管骨性狭窄、腰椎占位、腰椎结核等疾病。患者均伴随有腰臀部疼痛或腰及下肢疼痛、麻木等症状，但有排除下肢瘫痪及大小便功能障碍等患者，将患者随机分为实验组及对照组两组，实验组行射频加50U胶原酶治疗，对照组为单纯射频治疗，两组均在治疗前行VAS评分。
1.2治疗方法
两组80例患者，其中实验组40例，对照组40例，实验组行采用C臂引导下射频热凝术联合胶原酶，对照组单纯射频。
实验方法：a：射频治疗方法：患者取俯卧位，腹部用软枕垫高15~20 cm，C臂引导下确定责任间盘，根据合适的穿刺点并估计进针穿刺角度深度，常规皮肤消毒及铺巾，使用1%利多卡因行局部麻醉，22 G射频穿刺针在C臂引导下，与身体矢状面呈30°经小关节外侧缘入路穿刺进入病变椎间盘，C臂下正侧位确定穿刺针己进入靶点，拔出针芯，置入射频电极，显示阻抗在200~400 Ω，行感觉刺激及运动刺激，进一步明确射频针位置后，开始射频热凝治疗，在患者能够耐受的前提下，依次逐步将温度调至60、70、80 ℃，每次持续治疗各60 s，重复3次。B：胶原酶治疗：射频治疗结束后拔出电极，保留射频针在原位，缓慢注入50U的胶原酶，观察病人无明显异常后，退出射频针。术后消毒压迫止血，敷贴包扎。
1.3 疗效判断标准
采用VAS疼痛评分系统，分别于治疗前及治疗后7天后对患者进行评估。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（χ— ±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
表一：80例腰椎间盘突出症患者组间及组内比较结果
分组 VAS评分
治疗前 治疗后
对照组7.28±1.172.33±0.24*
实验组8.09±2.061.71±0.18*
注：与治疗前比较，*P ＜0.05
实验组与对照组两组治疗前后进行比较，VAS评分均有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组与对照组组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论：
以往的研究认为腰椎间盘突出症的疼痛症状的主要原因为椎间盘压迫神经根所致，随着大量的相关研究结果提示压迫不再是疼痛的主要原因，炎症及物理刺激在疼痛中占主要地位。腰椎间盘突出后，突出物可压迫硬脊外膜和神经根周围的血管阻碍静脉回流，出现静脉曲张、渗出和局部组织水肿，导致无菌性炎症，大量的炎性因子刺激神经产生炎症，近年来化学性神经根炎和椎间盘自身免疫学说逐渐被国内外学者所接受，故腰椎间盘突出症的治疗，不仅仅要解除原发病因压迫，而且要消除局部的炎症及水肿。射频的治疗原理是利用射频穿刺针通过局部产生高频电磁场，从而使正负离子在局部高速运动，进而产生热能，当射频电极工作端温度达 60℃以上时，可气化部分椎间盘髓核组织，从而使突出部位的髓核体积收缩、降低神经根张力及解除压迫；腰椎间盘突出症的部分疼痛是来源于长入腰椎间盘内部的窦椎神经所致，靶点的射频一方面可经缓解椎间盘盘内压力，而另外一方面其可以通过射频来灭活窦椎神经，进一步缓解盘源性腰痛，相关的研究发现，射频靶点热凝术有对髓核组织的消融和热固缩作用，热量引起的温度变化在 3～4 ℃。这样的温度变化使得射频热凝术的安全性进一步提高，从而使其可以广泛的应用。而在近年来的相关研究中发现，单纯的射频热凝术在部分患者中效果不佳。胶原酶介入溶解术，亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫，达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果，优良率可达90%以上。由于该治疗方法创伤小，并发症少，疗效可靠，已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一，射频与胶原酶各有其优缺点，故我们可以通过结合两种方法来达到较好的效果。在本研究中我们进行了回顾性研究，将患者分为了实验组及对照组，两组在治疗前后行VAS评分，实验结果显示在射频及结合胶原酶治疗后患者VAS评分有明显降低，结果存在统计学差异（P<0.05），在组间比较后发现亦存在统计学差异（P<0.05），进一步说明射频联合胶原酶治疗治疗效果优于单纯射频治疗，我们相信射频联合50单位胶原酶盘内治疗腰椎间盘突出症，是一种较为理想的腰椎间盘突出症治疗方法。
参考文献：
[1]冯建新，高强，李莉，等.射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用放射学杂志，2012，26（12）：1802-1804.
论文作者:孙哲,刘冬,白耀光,王小玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-26
标签：射频论文; 胶原酶论文; 实验组论文; 患者论文; 椎间盘论文; 腰椎间盘突出论文; 对照组论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;