【摘要】介绍谢潇侠主任医师针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床经验。根据“标本兼治”的治疗原则，谢老师选穴既考虑到消渴最基本的病机为阴虚，又考虑到“气阴两虚、瘀血痹阻经络”为本病的病理基础，运用益气养阴、活血化瘀等治法，选穴以太溪、足三里、三阴交为主，同时还按照局部取穴的原则配穴，临床随症加减取穴。选穴简练，标本兼治，取得了显著的疗效。
【关键词】糖尿病周围神经病变；针灸疗法；名医经验
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0085-02
谢潇侠主任医师，甘肃省名中医，现任甘肃省第三人民医院中医科主任兼中医管理科科长，甘肃省针灸学会常务理事，甘肃省第三批名老中医专家学术经验继承人，甘肃省五级中医师承教育指导老师。谢潇侠老师致力于针灸临床、科研与教学20余年，其临床经验丰富，博采众长，善于辨证施治，擅长运用针灸治疗神经系统疾病，如中风、面瘫、糖尿病周围神经病变及胃轻瘫、帕金森氏病，带状疱疹等，笔者为内分泌科临床医生，近3年有幸跟谢老师随诊，因为专业原因，对其针灸治疗糖尿病周围神经病变观察学习较多，老师运用针灸治疗糖尿病周围神经病变，善于辩证，灵活选穴施治，取得了显著的疗效。现将谢老师对糖尿病周围神经病变的研究总结如下。
1.对病因病机的认识
谢老师认为糖尿病周围神经病变属中医学“消渴”合并“痿证”、“痹证”范畴[1]，本病的病机为消渴病日久，耗伤气阴，脉络瘀滞，气血津液升降出入失常，气血营卫功能失和。多是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，其要在于肾阴亏虚。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏[2]。由于气虚不能帅血而行，阳虚寒凝血滞、阴虚火旺煎灼津液，导致瘀血痹阻。可见气阴双亏、瘀血痹阻脉络是消渴病发生并发症的病理基础[3]。
2.治疗原则
对于糖尿病周围神经病变的诊治，谢老师以“标本兼治”为原则，选穴既考虑到消渴最基本的病机为阴虚，关键为肾阴虚，又要考虑气阴两虚、瘀血痹阻经络，治则兼顾益气养阴、活血化瘀。
3.取穴
主穴：太溪、足三里、三阴交。
配穴：气阴两虚型，配气海、关元。瘀血痹阻型，配膈俞、血海、阳陵泉、太冲。
局部取穴：上肢取曲池、手三里、合谷、内关；下肢取阴陵泉、阳陵泉、解溪；颜面部取风池、攒竹、承泣、阳白、丝竹空、球后。
每日治疗1次，10次为1个疗程。疗程间休息2天。
4.针刺手法
手部感觉异常者针刺手三里时，要求同侧手腕上跳，合谷以食指上跳为得气。足部感觉异常者三阴交针感要求患肢抽动3次。当动眼神经和外展神经受累出现斜视、复视、眼睑下垂等症时，风池穴针刺方向为对侧眼球，针感以传到同侧眼球为度[4]。
5.典型病案
王某，男性，80岁，2013年5月4日就诊。主诉：糖尿病史近20年，四肢末端麻木刺痛10余年，左眼睑下垂半月，伴复视、斜视、视力下降、眩晕、左鼻塞。纳可，寐差，大便每日一、二行，小便频。舌暗红，舌尖有瘀点，苔白，脉沉。查体：BPl20／80mmHg，左上眼睑下垂、无力，完全不能睁开，左眼球不能向右转动，双足触压觉测试异常。诊断为：2型糖尿病,糖尿病周围神经病变，动眼神经麻痹。中医辨证为：肝肾不足，瘀血痹阻脉络。治法：补益肝肾、行气活血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取穴：太溪、三阴交、足三里、风池、攒竹、承泣、阳白、球后、光明、曲池、手三里、合谷、膈俞、血海。每日1次，针灸治疗3次时，病人自觉患侧眼睑有力，检查可见提上眼睑时已能露出眼球，卧位时可睁开一半。10次后患眼已能完全睁开，但仍乏力。连续治疗20次眼睑下垂、复视、斜视基本消失。
此病案分析：糖尿病合并周围神经病变通常病程比较长，久病多瘀累及肝肾，气滞血瘀、肝肾不足，经脉失养，故表现为肢端麻木、刺痛或顽固性疼痛；肝开窍于目，肝肾不足，水不涵木，肝风内动，气血瘀滞，目失所养，故临床可见复视、斜视及眼睑下垂。治疗以太溪、三阴交、足三里为主穴滋补肝肾，行气活血。手三里、合谷、三阴交，通过手法运用，可起到活血通经络的功效。风池有平肝熄风、清利头目的作用，膈俞配血海活血化瘀。攒竹、承泣、四白、丝竹空、球后疏通局部经络气血。诸穴相配，相辅相成、标本兼治，故临床效果显著。
6.小结
糖尿病周围神经病变(PDN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其确切的发病机制尚未完全阐明，有代谢异常、血管障碍、蛋白非酶糖基化、免疫因素、维生素缺乏、静脉血气变化等参与其中[5]，其临床表现主要以双侧对称性多见，少部分发生于单侧或不对称性，临床常见双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛或其他异常感觉。疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏，每于夜间加重，并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感，或发热触电感，或手套、袜套样感觉。晚期患者肢体肌肉可发生萎缩，导致功能失用，单神经病变累及第六对颅神经表现为斜视，第三、第六对颅神经同时受累表现为斜视、复视及眼睑下垂。糖尿病神经病变也是足底溃疡、糖尿病足干性坏疽与截肢(趾)的主要原因之一。
谢老师对糖尿病周围神经病变的治疗,既有师古的一面，又有创新的一面。根据“标本兼治”的治疗原则，谢老师选穴既考虑到消渴最基本的病机为阴虚，又考虑到“气阴两虚、瘀血痹阻经络”为本病的病理基础，运用益气养阴、活血化瘀等治法，同时还按照局部选穴的原则选择配穴，临床随症加减取穴。选穴精练，标本兼治，疗效显著。太溪为足少阴肾经输（原）穴，以滋肾阴，《难经》有云：“输主体重节痛”，《灵枢·九针十二原》有“五脏有疾也，当取之十二原”之说，说明原穴有调整其脏腑虚实的功能。另外，清岳含珍所撰《经穴解》中指出肾经太溪穴可治“肾之本病，热病汗不出。……消瘅。”《甲乙经》有“消瘅，善噫，气走喉咽而不能言，手足清，……太溪主之。”取此穴乃从滋阴以固其本入手，兼消其兼症。三阴交为足太阴脾经穴，可调脾经之气，既可健脾又可活血化瘀。因其为足三阴之交会穴，还通肝、肾二经之气，有助于滋补肾阴。《针灸甲乙经》有三阴交主治“足下热痛不能入坐，湿痹不能行。” 《千金翼方》载有“脚疼，三阴交三百壮，神良。”及“手足逆冷，灸三阴交各七壮，不差更七壮。”其中“足下热痛”、“脚疼”、“手足逆冷”等症状与由消渴所致的周围神经病变症状表现相似。足三里为足阳明胃经合穴，也是胃的下合穴，《甲乙经》中有“阴气不足，热中，消谷善饥，肢热身烦，狂言，三里主之。”指出足三里穴可除胃中热，以治消渴之消谷善饥，并且可解肢热身烦，其中肢热与糖尿病对称性多发性周围神经病变的感觉障碍相似，因此，此穴可从除燥热入手治疗消渴，又能健脾益气，以助消除瘀血，起到标本兼治的作用。
谢老师在辩证选穴方面有自己独到的见解：对气阴两虚型，配气海、关元。气海、关元与足三里相配，阳生阴长，有气血双补之功效。对瘀血痹阻型配膈俞、血海、太冲、阳陵泉，膈俞为八会穴之血会，与血海、太冲相配，以活血化瘀。血海是脾经腧穴，有祛瘀生新，引血归脾之效，与阳陵泉相伍，则理气活血，养血柔筋，治疗脉络痹阻，气血瘀滞，经脉不利所致的下肢痿痹。谢老师还认为在治疗糖尿病周围神经病变时还应按照局部选穴的原则配穴，疏通局部经络气血。
【参考文献】
[1]周晖，高彦彬，刘铜华等.糖络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.北京中医药大学学报，2002，25（4）：59-61.
[2]王金树，卢爱萍.F糖尿病神经病变相关因素分析.实用临床医学，2006，7（10）：46-48.
[3]李道华，李仁铭，徐骁.针灸加中药治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.湖北中医杂志，2010，32（1）：68-70.
[4]张振国，邱作成.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2353-2354.
[5]吴兆利.糖尿病周围神经病变从血瘀论治[J].中国中西医基础医学杂志，2002，8（3）：71.
论文作者:车红霞,赵剑芳,敏书琪
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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