张翠玲
（泗阳康达医院 江苏宿迁 223700）
【摘要】目的：对分别采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术产生的麻醉效果进行分析比较。方法：将自2016年2月至2018年2月的在我院接受骨科手术治疗的48例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24患者。对照组患者手术时给予硬膜外麻醉，观察组患者则给予腰硬联合麻醉。对两组患者的麻醉效果作比较。结果：观察组患者的手术麻醉效果显著优于对照组患者，其中观察组患者麻醉的感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间均快于对照组，观察组的手术时间显著低于对照组患者。结论：腰硬联合麻醉较单一的硬膜外麻醉可显著缩短麻醉起效时间，缩短手术时间，值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】骨科手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0164-02
腰硬联合麻醉较传统的单一硬膜外麻醉比较具有给药方式简单、药效快等优点[1]，可在手术过程中根据患者病情适当延长麻醉时间以满足手术需要，近几年在骨科手术中的应用越来越广泛[2]。笔者选取2016年2月至2018年2月的在我院接受骨科手术治疗的48例老年患者作为研究对象，就腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在上述患者中的麻醉效果作出比较和分析，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自自2016年2月至2018年2月期间在我院进行骨科手术治疗的48例老年患者作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。其中男性患者32例，患者16例，患者年龄在62～85岁，平均年龄在（72±3.5）岁，患者体重在60～91kg之间。两组患者在性别、年龄、体重等方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
麻醉前的准备工作：两组患者在均手术前0.5h内给予0.5mg阿托品肌肉注射和0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，在进入手术间后接入多参数心电监护仪器以严密观察患者的心率、血压等参数，根据患者病情需要可选择对患者的尿量、CVP等参数进行测定和观察。
麻醉操作步骤：观察组患者给予腰-硬联合麻醉，麻醉时患者采取侧卧弯腰体位，此时的穿刺部位同样的是L3-4椎间隙，待穿刺成功后，将腰穿针通过硬膜外进行穿刺入蛛网膜下隙，当脑脊液出现流出及回抽时即代表穿刺成功，缓慢注入0.5%布比卡因2ml，随后将腰麻穿刺针，经硬膜外穿刺针回抽时无血液流出就可以将硬膜外导管通过硬膜外穿刺针后置于硬膜外隙进行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉组：穿刺时导管位置为L2-3椎间隙，穿刺成功后，注射0.75%罗哌卡因5～10ml加2%利多卡因10～15ml。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉后包括麻醉感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间在内的的麻醉效果、术中出血情况、血压变化、手术时间及手术中患者的不良反应情况
1.4 统计学方法
数据分析处理采用SPSS 20.0统计学软件，均数的相关指标以（x-±s）表示，组间数据比较选择均数t检验，当P＜0.05 时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
选用腰硬联合麻醉的观察组患者的感觉阻滞起效时间显著低于用硬膜外麻醉的对照组患者，且观察组患者的麻醉阻滞完善时间明显快于对照组患者，手术时间观察组较对照组显著减少，麻醉阻滞平面范围观察组要大于对照组，上述麻醉效果在组间的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。统计结果见表1。
2.2 两组患者麻醉后不良反应发生情况对比
两组患者在采用的不同的麻醉后都没有发生严重的不良反应，在血压及术中出血量上的比较不具有统计学意义。
3.讨论
研究显示中老年群体随着年龄的增长，其骨骼中钙含量随之下降，因此骨折发生的概率更高[3]。临床上对于骨折患者的治疗多采取传统的手术方式，有报道指出，大约有2%老年患者的死亡原因与手术中选取的麻醉方式不当有关，因此，如何提高手术中麻醉的效率、降低手术所需时间成为了临床医生关注的重点[4]。对于发生骨折的老年患者这一特殊群体在选择麻醉效果显著的麻醉方式的同时更要考虑对患者身体的影响，争取将不良反应发生率降到最低[5]。考虑到负责老年患者下肢支配的脊神经主要受腰骶神经丛L5～S1的支配且此段神经丛的神经根较为粗大，因此，采用单一的硬膜外麻醉虽然可以正常完成手术，但由于其麻醉面积有限，术中常会出现阻滞不全及止血带疼痛等状况的发生。腰硬联合麻醉较单一的硬膜外麻醉可显著提高麻醉的起效速率、降低麻醉药品用量在临床上逐渐成为老年骨折患者优先考虑的麻醉方式[6]。
从临床麻醉效果显示，实行腰硬联合麻醉的观察组患者的总体麻醉效果要优于实行单一的硬膜外麻醉的对照组患者。其中观察组患者的麻醉感觉阻滞起效时间为（1.56±0.32）min显著快于对照组患者的（5.32±1.25）min；观察组患者的麻醉阻滞完善时间（9.76±3.15）min显著低于对照组患者的（20.78±5.35）min；观察组患者手术时间为（90.24±21.45）min较对照组患者的（130.45±25.65）min大大缩短；麻醉阻滞平面范围观察组T10（T8-11）要大于对照组T10（T10-11）。上述麻醉相关指标的差异在组间比较具有统计学意义，P＜0.05。
而两组患者的不良反应发生率、血压及术中出血量上的差异则不具有统计学意义。
综上，临床上对于老年骨折患者应用腰硬联合麻醉可以同时发挥两种麻醉方式的优势，避免了单一的硬膜外麻醉的不足，降低了麻醉药品的使用量的同时提高了麻醉效果，值得在临床上进行推广和应用。
【参考文献】
[1]罗永春.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较[J].当代医学,2012,18(32):109-110.
[2]邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(05):61+63.
[3]章毅.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年骨科手术临床效果对比分析[J].中国医学工程,2014,22(11):144+146.
[4]李祥福.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1388-1389.
[5]纪秀波.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的探讨[J].中国继续医学教育,2017,9(03):66-67.
[6]郝伟,铁木尔.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8362.
论文作者:张翠玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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