北京市和平里医院 100013
【摘 要】目的 探讨补阳还五汤联合针刺治疗缺血性脑卒中肢体功能障碍的临床疗效。方法80例缺血性脑卒中伴肢体功能障碍的患者，随机分为对照组与观察组，各40例，对照组采用缺血性脑卒中常规药物治疗，观察组在常规治疗基础上辅以补阳还五汤及针刺治疗，随后对两组患者临床疗效进行观察比较。结果 观察组总有效率为95%，对照组总有效率80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于缺血性脑卒中肢体功能障碍的患者，补阳还五汤加减联合针刺治疗疗效显著，有助于患者肢体功能的恢复，值得临床推广。
【关键词】缺血性脑卒中；肢体活动障碍；补阳还五汤；针刺
缺血性脑卒中是由各种原因引发的局部脑组织血液循环障碍，导致脑组织缺血缺氧性软化坏死疾病。缺血性脑卒中患者会产生对应的神经功能缺失表现，即通常所说的运动功能障碍、感觉功能障碍、吞咽障碍、言语障碍、认知障碍等，其中肢体功能障碍是脑梗死最常见的并发症之一，严重影响病人的生活质量，并给病人带来严重的心理创伤。本研究采用补阳还五汤加减联合针刺治疗对缺血性脑卒中肢体功能障碍的患者进行治疗，疗效满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月-2014年9月于我院门诊及神经内科住院的缺血性脑卒中有肢体活动障碍的患者80例，男58例，女22例，年龄50-80岁，将患者随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 缺血性脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI明确诊断，排除合并有 心、肺、肝、肾等脏器及造血系统等严重原发性疾病的患者。知情且自愿参与本次研究的患者。
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1.3方法
1.3.1对照组予常规西医方法治疗，包括肠溶阿司匹林、尼莫地平、胞磷胆碱等药，有颅内压增高、脑水肿征象者，给予20%甘露醇，合并感染者，可给予抗生素治疗，并根据临床具体症状选择降糖、降压等对症治疗。
1.3.2观察组在西医常规治疗基础上根据临床辨证应用补阳还五汤加减口服及针刺联合治疗。①补阳还五汤方剂组成：当归20g，黄芪60g，地龙15g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，牛膝15g。若肢体麻木加当归、白芍；上肢活动不利加桑枝；下肢活动不利加牛膝、杜仲、续断、桑寄生等，水煎服，日1付，分2次温服。②针灸治疗 选取颈部穴：风池、大椎、天柱；上肢穴：肩髃、肩井、肩贞、曲池、合谷、内关、外关、手三里；下肢穴：风市、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟等穴位交替针刺治疗；中等刺激后留针20min，留针期间，每隔十分钟行针一次；两组治疗方案每疗程为一个月，根据病情调整治疗，两个月进行疗效判定。
2 治疗结果
2.1 疗效标准：采用美国国立卫生院脑卒中患者神经功能缺损评分量（national institutes of health stroke，NIHSS）评分[2]评定治疗后患者的神经功能，并计算治疗前后的分数差值，根据患者神经功能缺损积分值的减少（功能改善程度），程度分为：评分降低91%~100%为基本痊愈；降低46% ~90%为显效；评分降低18%~45%为有效；评分降低 17%为无效。总有效为基本痊愈、显效加有效。
2.2 治疗结果：观察组40例，基本痊愈10例，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率95%；对照组40例，基本痊愈8例，显效11例，有效13例，无效8例，总有效率80%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国经济的快速发展，人们生活条件显著提高、生活方式明显改变，加之日益增长的老龄化人口，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命安全的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。脑血管病是致残率很高的一类疾病，据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。脑梗死患者多因素体禀赋不足，年老体衰，肝肾亏虚，阳亢化风，或劳倦内伤至气血亏虚，血脉运行不畅；或因嗜酒，过食肥甘厚味，损伤脾胃，内生瘀浊，进而化热，阻滞经脉；又逢情志不遂，气候变化剧烈等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，夹风湿痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络而见偏身麻木、半身不遂。依其临床表现，中医临床常见辨证分型为气虚血瘀证。补阳还五汤是治疗缺血性脑血管疾病的有效方剂，其作用机理研究国内已有许多报道，我科进行补阳还五汤联合针刺治疗临床疗效观察，旨在通过临床观察研究验证中西医结合治疗脑梗死肢体活动障碍的疗效。补阳还五汤是中医治疗缺血性脑卒中的传统名方，已有研究表明，补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血后内源性神经干细胞的增殖[3]。补阳还五汤可使发生神经细胞凋亡的例数明显减少；可防止缺血再灌注后脑组织多种酶活性的降低；增加NO含量，提高NOS活性[4]。通过本次研究发现补阳还五汤加减联合针刺治疗脑梗死肢体功能障碍的患者，能进一步提高临床疗效，为脑梗死患者提供了更好的中西医结合治疗方案。
参考文献：
[1]中华神经科学会. 脑血管疾病分类（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：376-379.
[2]全国第四届脑血管学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准临床评定标准（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381．
[3]刘柏炎，蔡光先，林琳，曾序求，丁志高. 补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血后神经干细胞影响的初步研究[J]，中国临床康复，2004，8（22）：4532-4533.
[4]刘志龙，宋含平，邓常青，韩绍娟. 补阳还五汤对沙鼠脑缺血损伤细胞凋亡的影响及机理研究[J]，广州中医药大学学报，2000，17（4）：318-322.
论文作者:刘宏伟 冯晓洁
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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