（1兰州大学第一医院老年病三科 甘肃 兰州 730030）
（2兰州大学第二医院心内科 甘肃 兰州 730030）
【摘要】 目的：研究腹壁注射低分子肝素后是否按压与皮下出血的关系。方法:对107例冠心病患者采用自身对照法，脐旁左侧注射后不按压（观察组），脐旁右侧注射后按压5min，注射12h后，观察皮下出血的发生率及出血程度。结果:不按压组的皮下出血率及出血程度较按压组低,P<0.01,差异有统计学意义。结论:皮下注射低分子肝素后，不按压可减轻皮下出血情况。
【关键词】 低分子肝素；按压；皮下出血
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0172-02
低分子肝素抗血栓作用强，常用于冠心病患者。该药物半衰期长，疗效显著，副作用小，是近年来全球应用最广的抗凝药物[1]，但易引起注射部位及周围组织皮下出血，甚至皮下血肿，导致局部疼痛，降低患者的用药依从性，影响康复。为此，已有很多同行研究注射部位及注射方法，其意见大致相同，但在注射后是否按压的问题上存在较大分歧。本研究运用自身对照实验法，探讨注射低分子肝素后是否按压与皮下出血的关系，减少皮下出血情况。现报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料 选择2015.1～2015.7在我科接受皮下注射低分子肝素治疗的住院患者。纳入标准：（1）冠心病患者。（2）腹壁皮肤完好。（3）注射低分子肝素钙注射液（商品名：速碧林，0.6ml:6150AXaIU/支），每12h给药一次，连续用药3～7d。（4）自愿参与此项研究。排除标准：（1）合并血液系统疾病及肝、肾功能异常者。（2）腹壁皮肤有瘢痕、破溃、脓包等。（3）明显消瘦者,BMI<18.5kg/㎡。本研究过程中，有7例患者退出（4例转科，2例自动出院，1例因药物依从性差暂停低分子肝素治疗），最终入组例数为107例，其中男性58例（54.2%），女性49例（45.8%），年龄55～87岁之间，共注射低分子肝素1002例次。
1.2方法
1.2.1实验方法 符合上述条件的患者进行自身对照研究，以肚脐为界，左侧为观察组，于9:00注射后，嘱患者勿揉、勿压，衣裤宽松，以免注射部位受压。右侧为对照组，于21:00注射后，穿刺处垂直按压5min，按压处腹壁下陷约1cm,注射药物后12h观察皮下出血情况。选用同一种低分子肝素，所有注射均由同一名护士完成。
1.2.2注射部位 选择腹壁皮下注射，位置在脐上下 5 cm，左右10cm 范围内(脐周1cm 除外) ，注射相距2cm/次[2]，避开皮下淤血，皮下结节的部位，有规律的转换注射部位。
1.2.3注射方法 采用留置气泡注射术，注射前留取0.1ml空气，注射时将空气弹至药液上方，用拇指、食指捏起腹壁皮肤，食指形成一凸起皮褶（注射药液时仍处于此状态），垂直进针，回抽无回血后，缓慢推注药液，推注时间大于20s，推注完毕后停10s再按原进针角度拔针。
1.2.4评价标准 参照相关文献确定为：皮下出血直径≤0.5cm为未出血；0.5cm<直径≤1cm为轻度出血，1cm<直径≤2cm为中度出血，直径>2cm或有硬结、血肿者为重度出血。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行实验数据分析，计数资料采用自身对照校正χ2检验。
2.结果
2.1表1 两组皮下出血发生率比较,见表1
3.讨论
3.1腹部生理特点 腹部皮下属于疏松结缔组织，皮下脂肪厚，出血自限性差，瘦者或腹壁较薄者，易误入肌层，导致皮下出血及硬肿。注射时捏起皮肤，使毛细血管松弛弯曲，不易受破坏，垂直进针可减少组织损伤。我科多为老年患者，老年人血管脆性大，拔针后按压易引起毛细血管破裂，导致皮下出血。
3.2按压方式 表1、表2显示，两组皮下出血发生率及出血程度相比较，均为P<0.01，差异有统计学意义。表明，相较于注射后按压5min，不按压更能减少皮下出血的发生率及出血程度。拔针后用棉签按压，会增加药物对注射部位的刺激和挤压，有研究显示：压迫力度越大，越易引起出血。且压迫易移位，易导致皮下出血，注射后不按压，可避免人为因素造成的损伤，引起皮下出血。在临床工作中，护士往往指导患者或家属自己按压，压迫力度、时间很难掌握，增加出血风险。注射后不按压，减少人为因素对皮下血管的破坏，可降低皮下出血风险。
3.3患者心理护理及健康教育 患者常接触的给药方式多以肌肉注射及静脉注射为主，接触腹壁皮下注射时，陌生感强，易惧怕；皮下出血会阻碍药物被有效吸收,降低临床疗效,使患者产生紧张、恐惧心理,不利于患者配合治疗[3]。因此，注射低分子肝素前应向患者耐心解释药物作用、用药目的及注意事项，减轻其紧张、恐惧的心理。注射药物时，与患者多交流从而转移注意力，但尽量不要让患者笑或在其咳嗽时注射药液，以免针头因腹壁的运动而滑动，增加局部毛细血管的损伤，引起不良反应。本研究过程中有1例男性患者，因将皮带紧系于穿刺部位，右侧腹壁出现3x4cm皮下血肿，伴硬结，疼痛明显，暂停低分子肝素治疗，未纳入组内。因此，注射药物后穿刺处的健康教育尤为重要。嘱患者避免揉搓、按摩穿刺部位，勿将皮带或松紧带系于穿刺处，以免过度压迫、揉搓引起腹壁毛细血管破裂出血；禁忌热敷，防止血管扩张引起出血[14] [15]。当皮下出现血肿、硬结时，需及时采取措施积极处理,从而减缓疼痛，提高患者的药物依从性。
4.结论
本研究表明，在规范低分子肝素注射方法后，不按压更能降低皮下出血率及出血程度，故推荐注射低分子肝素后不按压，这样既可控制、减轻患者皮下出现情况，又可提高护士工作效率，从而为患者提供更优质的护理服务。
【参考文献】
{1]贾雅琴．低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理[J]．
现代护理，2006，12(30):2858－2859．
[2]李妹.不同部位注射低分子肝素钠致皮下出血的研究[J].护理研究，2009，23（9）：2508-2509.
[3]狄红月，王志伟.低分子肝素不同皮下注射方式不良反应的Meta分析[J].天津护理，2010，18（5）：249-252.
论文作者:何金杰,胡春阁,赵敏,刘小翠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：皮下论文; 肝素论文; 患者论文; 腹壁论文; 分子论文; 部位论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;