（邻水县人民医院 四川广安 638500）
【摘要】目的：比较腹腔镜辅助阴式与腹式全子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效。方法：选取我院2012年2月-2017年2月收治的30例行腹式子宫全切除术治疗的宫颈原位癌患者的临床资料进行研究，将其命名为对照组；同时选取同一时间段30例型腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的宫颈原位癌患者临床资料，将其命名为研究组；对比、观察两组患者临床疗效。结果：研究组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、抗感染治疗时间以及住院时间皆优于对照组；同时研究组随访6个月的并发症发生率3.3%与病灶残留率3.3%皆低于对照组的20.0%和13.3%（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于治疗宫颈原位癌患者，比腹式全子宫切除术治疗的临床疗效更显著、应用价值更高。
【关键词】宫颈原位癌;腹腔镜;阴式子宫全切除术;腹式子宫全切除术
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0061-02
【Abstract】Objective To compare laparoscopic assisted vaginal type and total abdominal hysterectomy clinical curative effect for the treatment of cervical carcinoma in situ. Methods Our hospital in February 2012 - February 2017 30 routine abdominal total hysterectomy additional treatment of the clinical data of patients with cervical carcinoma in situ, named it in the control group;At the same time from the same period of 30 cases of laparoscopic assisted Yin type total resection of uterine cervical carcinoma in situ patients clinical data, named it the team;Contrast, observing two groups of patients with clinical efficacy.Results The group patients intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative bed time, anti-infection treatment time and hospital stay were superior to the control group;Research group at the same time the incidence of complications were followed up for 6 months and focal residual rate is 3.3% 3.3% less than 20.0% and 13.3% in the control group (P < 0.05).Conclusion Laparoscopic total hysterectomy auxiliary Yin type used in the treatment of patients with cervical carcinoma in situ, than abdominal total hysterectomy to treat the clinical curative effect of the more prominent and has higher application value.
【Key words】Cervical carcinoma in situ;Laparoscope;Yin type all uterus resection;Abdominal hysterectomy resection
宫颈原位癌属于临床妇科的一种恶性肿瘤，是危害女性生命健康主要主要疾病之一，其临床发病率仅次于乳腺癌。对于该病的治疗，临床上并无特效药，因此常采用手术作为宫颈原位癌的临床治疗手段[1]。通常在手术选择上，对于有生育需求的患者，主要采用宫颈雏形切除术，如无需保留生育功能的患者则主要选择子宫全切除术[2]。本文为探究腹腔镜辅助阴式与腹式全子宫切除术治疗宫颈原位癌的优劣性，对本院2012年2月—2017年2月的60例患者展开了回顾性研究，现将具体的研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月-2017年2月收治的30例行腹式子宫全切除术治疗的宫颈原位癌患者的临床资料进行研究，将其命名为对照组；在这30例患者中，其年龄范围在33～54岁，平均（39.6±2.2）岁；体质量在50～71kg，平均（63.2±2.5）kg。同时选取同一时间段30例型腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的宫颈原位癌患者临床资料，将其命名为研究组；在这30例患者中，其年龄范围在35～56岁，平均（40.1±2.5）岁；体质量在51～73kg，平均（64.5±2.7）kg。两组患者经诊断后均已确诊为子宫颈原位癌，且均为无生育要求的患者，两组在临床一般资料上比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
对照组：患者行腰硬联合麻醉，给予腹式全子宫切除术治疗，即：在进行常规检查后，用碘伏对患者腹壁脐周进行消毒；在患者下腹部耻骨与上两横指联合处做一个6～8cm的横切口，而后采用卵圆钳夹将一侧的子宫角提起到切口处，在把圆韧带、卵巢韧和输卵管夹起后，对其进行结扎；如有附件组织发生病变需要切除的患者，需要下推其膀胱并将卵巢周围韧带切断；对侧亦是如此；手术时避开输尿管，保留子宫主韧带，环形法将宫颈膜切开3mm，利用钳夹牵拉子宫使其与宫颈膜分离，最后取出切除的子宫并送至病理检查，对残端进行缝合[3]。若术中出血需进行止血，术后留置尿管48h。
研究组：给予患者腹腔镜辅助阴式子宫全切除术，手术方法为：患者取血管内麻醉，放置腹腔镜；以卵圆钳将患者右侧宫角提起，从左至右以此将宫端附近的输卵管及其系膜、卵巢韧带、圆韧带、阔韧带则在经过双极电刀电凝后使用PK刀将其切除；而后采用电凝钩将膀胱子宫反折腹膜拉开并关气；采用阴道拉钩将宫颈暴露与术野，环形将宫颈外口1cm处的阴道粘膜切开，下推其膀胱，注意避开直肠与输尿管，将其双侧的宫旁组织逐层分离；最后，在镜下对阴道残端与盆腔腹膜前进行缝合，自阴道将子宫取出后送至病理检查；在使用生理盐水对腹腔进行冲洗至无血液渗出后放置引流管，手术结束后缝合腹部切口[4]。
1.3 观察指标
对两组患者手术结果进行观察，详细记录患者手术使用的时间、手术时的出血情况、术后进行排气的时间、抗感染治疗的时间、首次下床活动时间以及术后住院之间等情况；同时对两组患者进行为期6个月的随访，对随访期间患者术后并发症发生情况与病灶残留情况进行观察与记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0处理研究数据均，平均数据以（x-±s）表示，例数资料则借助[n（%）]表示；用t检验研究组与对照组的数据比较，而数据对比率则以卡方检验，P＜0.05表示两组比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术结果比较
观察手术记录结果显示：研究组患者与对照组患者除了在手术时间上比较无明显差异之外（P＞0.05），两组患者在术中出血量、术后排气时间、抗感染治疗时间以及下床时间和住院时间上比较，研究组患者各项手术指标均优于对照组患者，比较的差异构成统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组随访情况比较
两组患者随访期间对其并发症发生情况以及术后残留情况进行比较，结果显示：研究组患者随访期间发生1例皮下气肿，并发症发生率为3.3%（1/30），对照组则发生2例尿潴留与4例伤口脂肪液化，并发症发生率为20.0%（6/30）；而病灶残留情况观察，研究组有1例患者出现阴道断端残留，残留率3.3%（1/30），对照组有4例患者出现阴道断端残留，残留率13.3%；故研究组并发症发生率与病灶残留率皆低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
宫颈原位癌作为临床妇科常见的一种恶性肿瘤之一，同时也是危害女性生命健康的主要疾病，对患者的生活与工作都造成了较大影响。但对于该病目前并无有效的药物治疗方法，只能接受手术治疗。随着医疗技术的不断发展，临床手术治疗宫颈原位癌的方法较大，而不同的手术方法其效果也不尽相同。因此探究安全、有效的手术方法对宫颈原位癌患者的治疗具有重要意义。
目前，对于有生育要求的患者，临床通常采用宫颈雏形切除术治疗，而对于无生育需求的患者，临床治疗的方法主要有腹式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。虽然腹式全子宫切除术具有应用范围广、技术相对成熟等特点，但该术式具有受干扰因素较多、创伤较大、患者恢复时间长，同时术后并发症较多等缺点[5]。而腹腔辅助阴式全子宫切除术，其通过在腹腔镜下进行，具有术野清晰、受干扰小的特点，能够准确地清除病灶。而且该术式对患者腹腔不会造成很大的损害，这对于减少术中出血量、促进患者术后恢复具有积极意义。
本次研究结果显示：研究组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、抗感染治疗时间以及住院时间皆优于对照组；同时研究组随访6个月的并发症发生率3.3%与病灶残留率3.3%皆低于对照组的20.0%和13.3%（P＜0.05）。由该研究结果可进一步证明，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于治疗宫颈原位癌患者，相对于腹式全子宫切除术而言，其临床疗效更显著。其所具有的术野清晰、创伤小等特点能够在保证治疗效果的基础上，减少术中出血量，促进患者术后的康复，同时减少术后并发症的发生与病灶的残留，应用价值更高。
【参考文献】
[1]罗娟, LUOJuan.腹腔镜辅助阴式与腹式全子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效比较[J].中国医药指南,2016,14(10):15-15.
[2]张华芬.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术与腹式全子宫切除术治疗宫颈原位癌患者的临床疗效对比[J].母婴世界,2015(14):57-57.
[3]刘阳,许兴桂,郭端英.宫颈原位癌患者腹腔镜辅助下行阴式子宫全切除术的治疗探讨[J].中外医学研究,2013(8):1-2.
[4]白一婷.腹腔镜辅助阴式与经腹全子宫切除术治疗大子宫的临床疗效比较[J]. 现代诊断与治疗,2015(9):2061-2062.
[5]李盛楠.开腹子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效比较[J].临床医学,2017,37(3):93-95.
论文作者:魏革英,张杨
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
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