（平江县第一人民医院 湖南平江 414500）
摘要：目的 探讨中医手法复位治疗法在肱骨髁上骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的肱骨髁上骨折患儿60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受闭合复位微创穿针夹板外固定术进行治疗，观察组（n=30）在对照组患儿治疗的基础上联合应用中医手法复位治疗法，比较两组患儿治疗前后肩关节的活动能力、治疗效果和术后并发症发生率。结果 治疗后观察组患儿肩关节活动能力明显优于对照组，P<0.05；观察组患儿治疗有效率为93.33 %，对照组为83.33 %，P<0.05；观察组患儿术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 中医手法复位疗法可有效提高肱骨髁上骨折治疗效果，对于改善患儿肩关节的运动能力，降低患儿术后并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：肱骨髁上骨折；中医手法复位
【 Abstract 】 objective to explore the application of the technique of reposition therapy in the treatment of fractures in the humerus condyle. Methods a retrospective analysis in March 2015 to March 2016，our hospital on the condyle of the humerus fractures in children with 60 cases，can be divided into two groups by random number method，the control group （n = 30）received closed reduction and minimally invasive needle splint external fixation treatment，observation group （n = 30）in the control group treatment in children with combined use of manual reduction of traditional Chinese medicine therapy，on the basis of comparing two groups of patients before and after treatment of shoulder joint activity ability，treatment effect and the incidence of postoperative complications. Results the ability of the children with shoulder joint activity was significantly better than those in the control group，P < 0.05. The treatment was 93.33 percent，and the control group was 83.33 percent，P < 0.05. The incidence of complications was significantly lower in the observed group than in the control group，P < 0.05. Conclusion manual reduction of traditional Chinese medicine therapy can effectively improve the humerus condyle fracture healing，for children improve exercise capacity shoulder joint，reduce the postoperative complication rates have a positive role，is worthy of popularization and application.
【Keywords 】 a fracture in the humerus condyle；Traditional Chinese medicine reposition
肱骨髁上骨折是临床上常见的肘部骨折疾病，该病在儿童中较为多见，多于生活创伤、交通事故等间接暴力所致，临床症状多表现为肘关节局部运动功能受限[1]，出现明显的疼痛和肿胀感，严重影响患儿的生活质量，同时肱骨髁上骨折如果得不到及时有效的治疗，可能导致儿童在后期的生长发育过程中出现肘外翻、肘内翻、缺血性肌痉挛和神经损伤等疾病，严重影响儿童的生长发育，因此如何有效的提高肱骨髁上骨折具有重要意义。基于此，我院在微创治疗的基础上联合应用中医手法复位治疗法，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的肱骨髁上骨折患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受闭合复位微创穿针夹板外固定术进行治疗，作为对照组，30 例患儿在对照组患儿治疗的基础上联合应用中医手法复位治疗法，作为观察组，观察组患儿中男性患儿17 例，女性患儿13 例，年龄4~16 岁，平均年龄9.35±1.79 岁，病程1 d~7 d，平均病程2.38±0.62 d，对照组患儿中男性患儿16 例，女性患儿14 例，年龄5~15 岁，平均年龄9.14±1.82 岁，病程1 d~7 d，平均病程2.12±0.56 d，两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用微创穿针夹板外固定治疗法进行治疗，即患儿进行臂丛麻醉，而后取仰卧位，使用软枕将患儿的患侧肩部垫高，在C型臂X线机透视下对患儿骨折部位进行闭合复位，将1根2.5 mm的克氏针植入三角肌止点以上的肱骨外侧，另一根植入肱骨大结节并穿入肱骨干中，在C型臂X线机透视下从腋下位和正位对穿针的稳定性进行检查，如有必要可增加一枚克氏针，将露出皮肤部分的克氏针折弯，并将尾针剪短，埋于皮肤的下方，针眼部位使用无菌纱布进行覆盖。观察组患者在接受微创穿针夹板外固定治疗术前，先应用中医手法复位治疗法对患者骨折部位进行复位，即依据患者患侧骨折移位的实际情况，选择适宜的复位手法，患者取仰卧位，医护人员握住患者患肢上臂，以保持其肘关节完全伸直，手术医师两手握住患者的腕部，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引，对旋转移位和骨折重叠部位进行矫正，而后手术医师一只手进行维持牵引，另一只手的手掌置于肘前，虎口朝向患者患肢的远端[2]，拇指按在内上髁处，将骨折部位的远端推向桡侧，剩余四肢将骨折近端拉回尺侧，对尺偏移位进行矫正，而后两手拇指自患者的肘后向前推尺骨鹰嘴，两手四肢环抱骨折近端向后，此时手术助手保持在牵引下对肘关节进行屈曲，两手可明显感到骨折复位的骨擦音。
1.2.2 评价指标 以两组患儿治疗前后肩关节的活动能力、治疗效果和术后并发症发生率。其中肩关节的活动功能分别考察肩关节屈曲、肩关节内旋、肩关节外展和肩关节外旋，治疗效果评价，治愈：治疗后患者骨折部位完全愈合，患肢的外形和运动功能均恢复正常；好转：治疗后患者骨折部位基本愈合，骨折复位效果欠佳，患肢的运动功能基本恢复；无效：骨折未愈合或畸形愈合，患肢运动功能严重受限，局部疼痛明显。
1.2.3 统计学方法 各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后肩关节的活动能力进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患儿治疗有效率为93.33 %，对照组为83.33 %，见表1。
2.3 术后并发症发生率比较
观察组患儿中1例患儿出现血管神经损伤，1例出新缺血性肌痉挛，并发症发生率为6.67 %，对照组患儿中2 例出现血管神经损伤，2 例出现缺血性肌痉挛，1 例出新骨性关节炎，1 例肱骨头坏死，并发症发生率为20.00 %，χ2=7.236，P=0.007，P<0.05。
3.讨论
肱骨髁上骨折多是由于儿童天性好动而导致的间接暴力伤所致，该病是临床上儿科常见的骨折疾病，由于儿童具有较强的生长愈合能力和自然矫正能力[3]，患儿只要接受及时、有效的干预，即可取得理想的治疗效果。本次研究所采用的中医手法复位联合闭合复位微创穿针夹板外固定术属于一种中西医结合治疗方式，其在股骨粗隆间骨折治疗中具有如下优势：① 采用中医正骨手法，通过“拨伸牵引”和“旋转屈伸”对骨折部位进行无创复位，有效减少了手术创伤；② 经X线透视机植入克氏针，增加了骨折部位的固定效果，有利于骨折部位的愈合；③ 中医手法复位手术操作简便、术后患者无明显局部组织反应或全身反应，有利于患者的康复。本次研究发现，观察组患儿的治疗效果、肩关节活动能力和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明中医手法复位疗法可有效提高肱骨髁上骨折治疗效果，对于改善患儿肩关节的运动能力，降低患儿术后并发症发生率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 王森. 中医治疗肱骨髁上骨折临床疗效分析[J]. 亚太传统医药，2016，12（5）：121-122.
[2] 曾南柱.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].海南医学院学报，2011，17（7）：960-962.
[3] 张国辉.中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床分析[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：191-193.
论文作者:谢明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
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