湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析子宫广泛切除术后尿潴留的护理重点。方法：选取2014年的8月~2016年的10月在我院接受子宫广泛切除术治疗的55例患者，给予所有患者具有针对性的护理，观察尿潴留发生率和患者的心理状态。结果：本组中9例患者在尿管拔除后发生尿潴留，通过积极处理与悉心护理，均恢复且顺利出院；本组患者接受护理后SDS、SAS评分均高于接受护理前，接受护理前后存在明显差异，P＜0.05。结论：重视子宫广泛切除术后尿潴留的护理工作，加强临床护理工作的预见性、针对性、有效性，是预防尿潴留的关键。
【关键词】子宫；广泛切除术；尿潴留；护理
尿潴留是接受子宫广泛切除术后常见并发症，对患者生活质量、恢复效率的影响严重，而尿潴留重在预防，给予患者有效的护理配合，可降低尿潴留发生率，缩短术后恢复时间[1]。本文分析了子宫广泛切除术后尿潴留的护理重点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2014年的8月~2016年的10月在我院接受子宫广泛切除术治疗的55例患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者均被证实患有子宫相关疾病。②患者具备手术治疗指征，无施术与麻醉处理禁忌，均接受子宫广泛切除术治疗且获得成功。③患者的临床资料完整，无其他系统严重疾病。④患者无精神类疾病，意识、听力方面无障碍，能够配合治疗与护理工作。本组患者的基本资料如下：年龄最小患者22岁，最大45岁；疾病类型：宫颈癌35例。子宫内膜癌20Inc；其中子宫广泛切除41例，子宫次广泛切除14例。
1.2方法
本组患者在严格排除施术禁忌后均接受子宫广泛切除术治疗且获得成功。护理方面，我们将术后尿潴留为护理重点，具有所有患者悉心且具有针对性的护理，方法如下：①在术前指导并协助患者进行充足的准备，施术前3d，由经过专业培训的护理人员指导患者对盆底局部肌肉群予以强化训练，以利于帮患者在术后排尿功能及早恢复。主要的训练内容是为患者讲解如何正确的掌握、运用盆底肌肉的收缩力度。首先协助患者处于合适体位（平躺），将全身放松并将其下肢适度展开，护理人员需戴橡胶手套，帮助患者清理外阴，将润滑油涂抹于右手食指、中指，再置入患者阴道，引导患者自主收缩肛门，而此时护理人员置入的手指存有的被周围压力所包围的力度就是患者盆底肌肉的收缩力度，之后指导患者处于站、坐、平躺等体位时以相同力度自行收缩训练；此外，还要教会患者怎样在处于平躺体位时在腹压的促进下将尿液排出，同时训练患者在盆底肌收缩时排尿即停止、放松时排出尿液的能力；施术当天，再即将入室前半小时，为患者留置尿管，期间注意置管全程遵循无菌操作原则，保持动作娴熟、轻柔，并予以妥善固定。②临床研究发现，患者在认知程度方面受限，或对疾病、治疗产生错误判断，对治疗与护理效果造成不良影响，甚至使患者产生抵触情绪，不利于临床护理工作顺利开展[2]。我们给予患者全程认知干预，在开始治疗时为患者普及所患疾病知识，讲解发病机制、治疗方法、治疗重点，强调积极参与治疗的重要意义，帮助患者树立对抗疾病的信心；待手术时间确定时将手术安排告知患者，为其讲解手术过程、麻醉处理方法和需要注意及配合的事项，指导患者进行预防术后尿潴留的准备。③加强术后基础护理，对患者病情变化及各项生命体征予以密切观察，定时观察阴道中流血状况；确保留置的各类导管被妥善固定，注意观察引流液量、颜色、形状；患者术后应用镇痛泵时间需低于48h，以避免长时间应用镇痛类药物，对患者的神经反射造成不良影响，进而干扰机体生理学排尿；帮助患者积极预防感染，确保引流通畅，避免导管受压、打折，诱发逆行感染，做好会阴处护理，于每天早晚应用新洁尔灭对会阴部位进行擦洗；重视对患者尿液的观察，予以准确记录。若期间发现尿管中存在尿沉渣，需帮助患者冲洗膀胱；在病情允许的情况下鼓励患者增加饮水量，将饮水量提高到每天超过2000mL，以促进自体对尿道细菌予以冲洗。④术后患者恢复良好，及早指导患者进行床上提肛及收腹锻炼，期间嘱咐患者在锻炼时先吸气，按照肛门-阴道-尿道的先后次序逐步收缩，促进盆底肌产生上提感，将此状态维持6~10s，随后呼气，并将身体放松，刚开始锻炼时时间在5min左右，每天锻炼3次，可逐渐根据恢复情况增加锻炼时间及频率；术后7d安排患者进行个体化排尿训练，训练时先夹闭尿管，在患者有尿意出现且膀胱充盈时放尿，护理人员在一旁提醒患者用心感觉，尽量用自主意念将尿液排出，以此进行循序渐进的训练，促进患者恢复反射意识；此外，尿管应当选择合适时机拔除，我们是在患者存有尿意且膀胱充盈的状态下拔除尿管，在拔尿管的同时在旁诱导、鼓励患者进行自主排尿；若患者有尿潴留症状发生，需给予及时用药治疗，以帮助其舒张血管，促进微循环改善，恢复膀胱局部肌张力。
1.3观察指标
观察本组患者术后尿潴留发生情况及处理情况；对比两组患者接受护理后SDS、SAS量表评分。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
本组患者的尿管均于术后7~10d予以拔除，在拔除后9例（16.36%）患者有不同程度尿潴留发生，通过积极处理与悉心护理，均恢复且顺利出院；本组患者接受护理后SDS、SAS评分均高于接受护理前，接受护理前后存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
子宫广泛切除术是治疗妇科恶性疾病常用方法，治疗效果获得广泛认可。但需要注意的是，子宫广泛切除术的施术范围较广，术后并发症发生率较高，尿潴留便是其中发生率较高的并发症之一[3]。分析原因，主要在于在子宫广泛切除术施术过程中，输尿管的游离是重要的操作环节，在此过程患者的输尿管下段神经及膀胱容易受到损伤；而在对盆腔淋巴及主韧带予以切除的过程中，很容易一并切除进出尿道、膀胱的内脏神经及宫旁组织，使得在术后患者的膀胱功能受到影响，出现障碍，导致残余尿增加、排尿困难，不得不将尿管留置时间延长，进而导致尿潴留发生风险上升[4]。而本文给予本组患者具有针对性的护理，加强基础护理的同时帮助患者积极预防尿潴留，对于已发生尿潴留的患者则给予悉心关怀与有效的处理措施。研究结果显示，本组中9例患者在尿管拔除后发生尿潴留，通过积极处理与悉心护理，均恢复且顺利出院；本组患者接受护理后SDS、SAS评分均高于接受护理前，接受护理前后存在明显差异，P＜0.05。表明重视子宫广泛切除术后尿潴留的护理工作，加强临床护理工作的预见性、针对性、有效性，是预防尿潴留的关键。
参考文献：
[1]颜梦莎.子宫广泛切除术后尿潴留的原因及护理对策[J].局解手术学杂志，2010（1）：66.
[2]陈小妹. 针对性护理对广泛子宫切除术后尿潴留的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2606-2608.
[3]黄可欣. 广泛性子宫切除术后患者尿潴留行护理效果研究[J]. 临床医学工程，2011，18（1）：91-92.
[4]孙勤，杨慧. 子宫广泛切除术后尿潴留护理干预效果分析[J]. 中外医疗，2012，（32）：113-115.
论文作者:夏玉香
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 术后论文; 子宫论文; 尿潴留论文; 膀胱论文; 切除术论文; 疾病论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;