哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江 哈尔滨 150046
摘要：目的：探讨幼女外阴阴道炎的诱发因素、临床特点及防治策略。方法：分析2017年7月-2018年7月期间我院收治的46例幼女外阴阴道炎患者的临床资料。结果：46例患者中非特异性外阴阴道炎23例，细菌性外阴阴道炎10例，霉菌性外阴阴道炎7例，支原体感染2例，衣原体感染2例，滴虫性外阴阴道炎1例，淋球菌性外阴阴道炎1例。其中伴泌尿系感染5例，伴外阴粘连3例，伴阴道异物1例，伴蛲虫病1例。不同年龄段幼女外阴阴道炎的临床类型发生相同(P＞0.05)。幼女外阴阴道炎发病诱因较多，本组46例患儿中30例由不良的卫生习惯引起，12例由不洁的公共卫生环境所致，4例由其他原因所致。不良卫生习惯是1～3岁患儿主要发病诱因，与4～6岁和7～9岁患儿相比差异有显著性(P﹤0.05)。结论：幼女外阴阴道炎的主要发病诱因是不良的个人卫生习惯和不洁的公共卫生环境，培养家长、保育人员及幼儿良好的卫生习惯，加强幼儿公共卫生环境管理是有效预防幼女外阴阴道炎的策略。
关键词：幼女；外阴阴道炎；治疗
Clinical analysis of 46 cases of vulvovaginitis in young girls
Abstract: objective: to investigate the inducing factors, clinical characteristics and prevention and treatment strategies of vulvovaginitis in young girls.Methods: the clinical data of 46 cases of vulvovaginitis in young girls admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were analyzed.Results: there were 23 cases of non-specific vulvovaginitis in 46 patients, 10 cases of bacterial vulvovaginitis, 7 cases of mycoplasma infection, 2 cases of chlamydia infection, 1 case of trichomonas vulvovaginitis and 1 case of gonococcal vulvovaginitis.Among them, 5 cases were associated with urinary tract infection, 3 cases with vulval adhesion, 1 case with vaginal foreign body, and 1 case with pinworm disease.The clinical types of vulvovaginitis were the same in different age groups (P > 0.05).Among the 46 cases of vulvae vaginitis in this group, 30 cases were caused by poor hygiene, 12 cases were caused by unclean public health environment, and 4 cases were caused by other reasons.Poor hygiene is the main cause of morbidity in children aged 1-3 years, which is significantly different from children aged 4-6 years and 7-9 years (P < 0.05).Conclusion: the main cause of vulvovaginitis in young girls is poor personal hygiene and unclean public health environment. To cultivate good hygiene habits of parents, nursing staff and children and strengthen the management of public health environment are effective strategies to prevent vulvovaginitis in young girls.
Key words: young girl;Vulvovaginitis;treatment
前言：幼/少女外阴阴道炎是妇科门诊最常见的幼/少女问题，幼/少女外阴炎多与阴道炎并存，以幼女多见。有文献[1]报道幼女外阴阴道炎的发病率为7.4%。近年来随着性传播疾病(STD)发病率的上升，本病发病也有上升的趋势，给许多患儿及其家人造成很大困扰。本文分析了我院妇科2017年7月-2018年7月期间诊治的46例幼女外阴阴道炎患儿的临床资料，探讨此病的发病特点及预防。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年7月～2018年7月我院妇科共诊治幼女外阴阴道炎46例，年龄2个月～9岁，以1～3岁居多。病程7天～2年，以2个月内居多。城市患儿20例，农村患儿26例。均无全身性疾患。
1.2方法
诱因调查：设计专门调查表，主要包括患儿的年龄、家庭成员、家庭成员的相关生殖道感染性疾病、患儿的主要护理人、护理患儿外阴的方式，患儿发病前后的生活、环境和健康状态等因素。由专人面对面仔细询问患儿及家长，对发病前的诱因进行调查。并记录患儿主诉、临床表现、妇检、辅助检查及诊治随访结果等。
检查方法：所有患儿均接受妇科视诊，均行外阴阴道口分泌物涂片高倍镜下检查，包括查找假丝酵母菌、滴虫、线索细胞、淋球菌、衣原体、支原体和杂菌等，有泌尿系感染症状者进行尿液常规分析，可疑阴道异物时进行肛诊，征得家长同意后在静脉全麻下，纤维宫腔镜阴道检查。
2.结果
46例患者中非特异性外阴阴道炎23例，细菌性外阴阴道炎10例，霉菌性外阴阴道炎7例，支原体感染2例，衣原体感染2例，滴虫性外阴阴道炎1例，淋球菌性外阴阴道炎1例。其中伴泌尿系感染5例，伴外阴粘连3例，伴阴道异物1例，伴蛲虫病1例。不同年龄段幼女外阴阴道炎的临床类型发生相同(P＞0.05)。幼女外阴阴道炎发病诱因较多，本组46例患儿中30例由不良的卫生习惯引起，12例由不洁的公共卫生环境所致，4例由其他原因所致。不良卫生习惯是1～3岁患儿主要发病诱因，与4～6岁和7～9岁患儿相比差异有显著性(P﹤0.05)。
3.讨论
幼女的解剖生理特点容易发生外阴阴道炎。幼女外阴发育不成熟，不能遮挡尿道口及阴道前庭，病原体容易侵入；幼女体内雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，阴道酸碱度高6～8，乳酸杆菌少，没有成年女性的阴道自净作用。幼女外阴阴道炎多为非特异性感染，用中成药液擦洗外阴，局部涂抹红霉素软膏，严重患儿加服广谱抗生素治疗效果好。有报道[2]幼女外阴阴道炎的主要发病原因是细菌，采用相应的坐浴能有效治愈患儿。在细菌性阴道病幼女阴道内滴入0.5%甲硝唑液一周，复查治愈。
性传播疾病可通过患儿父母和保育员的手、衣物、毛巾、浴盆及便池等将病原体间接传播给幼女。本组患儿淋菌性外阴阴道炎1例，检查其母患有淋菌性阴道炎，有研究[3]报道母女淋病的同患率为41.9%，给患儿及其父母同时静脉滴注青霉素一周，随访3个月复查治愈；滴虫性外阴阴道炎1例，其保姆患有滴虫性阴道炎，反复发作未彻底治愈，让患儿的保姆及其丈夫同时口服甲硝唑片一周，保姆阴道放甲硝唑栓一周，患儿阴道内滴入0.5%甲硝唑液一周，随访3个月复查治愈。
幼儿好奇心强，常常把异物放入阴道造成继发感染。本组一个4岁幼女外阴阴道炎反复发作，肛诊可疑阴道异物，有行纤维宫腔镜检查的适应证，征得家长同意后在全麻下行纤维宫腔镜检查发现并取出一团发臭的棉球。
不良的卫生习惯和不洁的公共卫生环境是诱发幼女外阴阴道炎的主要原因。30例由不良卫生习惯引起的病例中，患儿家长疏忽幼女外阴的护理，未仔细清洗大小阴唇皮肤皱褶处，分泌物刺激诱发感染；5患儿长期穿开裆裤，幼女外阴暴露外界直接与童车、座椅和地面等接触易被感染；6例长期使用尿不湿，外阴不透气，更换不及时，尿液和粪便的刺激后易发病；2例饶虫感染发病，蛲虫感染是因患儿食入不洁食物引起的消化道疾病，饶虫夜间从肛门爬出至外阴阴道口周围引起外阴阴道炎。不洁公共场所诱发12例中，5例(8.3%)游泳后发生，患儿接触了不洁的游泳池、温泉池水等引起感染；1例入幼儿园后发生，患儿的手、外阴和肛门处得不到保育人员及时清洁诱发外阴阴道炎。
针对发病诱因制定预防策略：培养家长及保育人员良好的卫生习惯，给他们常规健康教育处方：勤换内衣内裤，穿棉织品内裤，不穿开档裤，不长期使用尿不湿，保持外阴干燥；勤洗手，每天仔细清洗幼女外阴肛周，特别是皮肤皱褶处；幼女的浴巾浴盆等用品与成人分开使用，避免间接接触传染。通过改善卫生习惯可以使多数患儿得以治愈，无需抗菌药物治疗。
另外，高度重视并抓好幼儿园、游泳池、温泉池等公共场所环境卫生管理；医务人员合理使用抗生素，减少机会感染；大力宣传性传播疾病的危害，多途径多渠道开展健康教育，积极预防和治疗成人的生殖道感染和性传播疾病，全面彻底治疗幼女外阴阴道炎，避免由此导致的一系列并发症。
参考文献：
[1]杨冬梓，石一复.小儿和青春期妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:87-91．
[2]姬化革.120例幼女外阴阴道炎的检验及治疗[J].吉林医学，2014，35:1839．
[3]张开帝，李秀云，杨冬梓，等.反复发作的幼女外阴阴道炎病因以及治疗方法探讨[J].中华妇产科杂志，2006，41:452-454．
论文作者:李晓玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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