胥 敏 王琼芳 彭 友
四川省射洪县人民医院 四川 射洪 ６２９２００
【摘要】 目的 对腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果进行观察,以对腹腔镜阑尾切除术的临床价值进行探讨.方法选取２０１３年１ 月－２０１５年１月收治的急性阑尾炎患者１５０例,根据手术方案不同分为腹腔镜组与开腹组各７５例.腹腔镜组采用腹腔镜阑尾切除术治疗,开腹组采用开腹阑尾切除术治疗.对两组患者术中、术后情况进行观察比较.结果与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、疼痛持续时间、肛门排气时间、抗生素使用时间及住院时间均明显缩短,差异具有显著性(P＜０．０５);在手术时间方面,两组间比较差异无显著性(P＞０．０５);与开腹组比较,腹腔镜组术后并发症发生率明显降低,差异具有显著性(P＜０．０５).结论在急性阑尾炎治疗方面,腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,具有较高的临床应用价值. 【关键词】 腹腔镜阑尾切除术; 开腹阑尾切除术; 急性阑尾炎; 临床疗效【Abstract】objective Toobservethetreatmentofacuteappendicitislaparoscopicandopenappendectomyinpatientswithclinicaleffect,toexploretheclinicalvalueoflaparoscopicappendectomy．Methods １５０casesofpatientswithacuteappendicitiswereselectedinourhospitalfromJanuary２０１３toJanuary２０１５groupoflaparoscopicintraoperativebloodloss,durationofpain,analexhausttime,antibioticusetimeandhospitalstayweresignificantlyshortened,therewasnosignifiＧcantdifferenceiscomparedbetweentwogroups(P＞０．０５);withsignificantdifference(P＜０．０５)．Conclusion InacuteappendicitistreatmentoflaparoscopicapＧpende【cKteoymwyohradss】smalltrauma,fewercomplicationsandotheradvantages,hashighclinicalvalue． laparoscopicappendectomy; Openappendectomy．Acuteappendicitis; Clinicalcurativeeffect 【中图分类号】R６５６．８【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８０９－０１
急性阑尾炎是临床常见急腹症,是普通外科常见病之一,转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐等是其临床主要表现[１],该疾病治疗的主要方式为手术治疗[２]. 为了对腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果进行观察, 以对腹腔镜阑尾切除术的临床价值进行探讨,本文选取我院收治的急性阑尾炎患者进行了临床研究.现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年１月－２０１５年１月于我院收治的急性阑尾炎患者１５０例,对其进行临床资料回顾分析.所有患者入院时均具有右下腹疼痛、恶心、呕吐等临床表现,且经实验室检查,患者白细胞计数、中性粒细胞计数比例等明显升高,均确诊为急性阑尾炎.根据手术方案不同将患者分为腹腔镜组(n＝７５)与开腹组(n＝７５).腹腔镜组男４３例,女３２例;年龄１５－７２岁,平均年龄(３４．８±１２．２)岁;发病至就诊时间２－１２h,平均(４．２１±１．３１)h;平均白细胞计数(１５．０２±３．９２)×１０９/L.开腹组男４２例,女３３例;年龄１４－７１岁,平均年龄(３４．４±１１．７)岁;发病至就诊时间２－１１h,平均(４．１７±１．２８)h;平均白细胞计数(１４．９２±３．８７)×１０９/L.两组患者均无手术禁忌症及严重基础性疾病. 采用统计学软件对两组患者临床基础资料进行比较,差异均无显著性(P＞０．０５).
１．２ 方法 术前,两组患者均将膀胱排空并做相应手术准备.腹腔镜组患者取仰卧位,采用气管插管全身麻醉,于脐下缘进行切口,切口为１cm 弧形,常规建立人工C０２气腹,置入观察孔,插入腹腔镜,对患者腹腔及盆腔进行探查,明确诊断后于患者腹沟区进行切口,安置套鞘,将操作器械置入.吸取患者腹腔内的脓液,找到阑尾后分离粘连组织,采用超声刀于阑尾系膜至阑尾根部进行切断,用可吸收缝线于阑尾根部及根部上方进行结扎,用双极电凝处理阑尾残端,对于穿孔或坏疽致使阑尾根部不能进行结扎的患者,则用吸收缝线对阑尾残端进行８字缝合,然后用大网膜覆盖进行缝合部位加固,取出阑尾后,对腹腔进行冲洗,对切口进行消毒,然后将器械拔除,进行切口缝合.对于腹腔污染较为严重的患者,于腹腔内放置引流管.开腹组患者采用气管插管全身进行麻醉,于下腹部麦氏点进行切口,打开腹腔吸取腹腔内积液,对粘连组织进行分离,找到阑尾后进行常规切除病变阑尾手术,阑尾取出后清洗腹腔、缝合伤口,必要时对患者给予腹腔留置引流管.手术后,两组患者均常规给予抗生素进行治疗. １．３ 指标观察 对腹腔镜组与开腹组所有患者手术情况及术后情况进行记录比较,并对腹腔镜组与开腹组患者术后并发症发生情况进行统计比较.
１．４ 统计学方法 选用统计学软件SPSS１７．０对研究所获得的数据进行统计学分析,分别利用均数±标准差(x－ ±s)和率(％)等计量单位表示计数资料或计量资料,t检验可用于对计量资料的比较结果进行检验,卡方检验可用于对计数资料间的比较结果进行检验,是否具有统计学意义可根据P＜０．０５检验来确定.
２ 结果２．１ 腹腔镜组与开腹组手术及术后情况比较 腹腔镜组与开腹组患者手术均顺利进行并完成,且腹腔镜组手术期间均无中转开腹患者.与开腹组比较,腹腔镜组疼痛持续时间、肛门排气时间、抗生素使用时间及住院时间均明显缩短,术中出血量明显减少,差异具有显著性(P＜０．０５);在手术时间方面,两组间比较差异无显著性(P＞０．０５),见表１.
表１ 腹腔镜组与开腹组手术及术后情况比较
３ 讨论临床上,急性阑尾炎的发病率占各种急腹症的首位,早期患者右下腹疼痛通常不够明显,但有明显压痛感[３],该疾病发展速度较快且病情严重,需尽快进行治疗.目前,治疗急性阑尾炎的主要方法仍然是手术治疗,以前开腹阑尾切除术具有良好的切除治疗效果,但该方式创伤大、术后并发症多,不利于患者术后恢复.近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,使之在临床各领域得到了广泛的应用与认可,在治疗急性阑尾炎方面,由于腹腔镜治疗创伤小、并发症少等优势,目前已经成为一种有效、安全治疗阑尾炎的手术方法.
本研究为了对腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果进行观察,以对腹腔镜阑尾切除术的临床价值进行分析探讨,因此选取我院收治的急性阑尾炎患者进行了临床研究,结果显示,在手术时间方面,两组间比较差异无显著性(P＞０．０５),与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、疼痛持续时间、肛门排气时间、抗生素使用时间及住院时间均明显缩短,差异具有显著性(P＜０．０５),这就表明采用腹腔镜阑尾切除术能够降低患者手术创伤,有助于患者术后康复,进而能明显减少抗生素使用量,并缩短患者住院时间.这与我国目前相关结果较为一致[４].在术后并发症发生情况方面,腹腔镜组术后并发症发生率较开腹组明显降低,差异具有显著性,其中切口感染是开腹阑尾切除术最为常见的术后并发症,这与开腹手术对切口挤压、牵拉等原因存在密切关系[５],致使切口组织发生水肿、感染;腹腔镜阑尾切除术由于受到二氧化碳气腹的影响,使得切口不会被感染源接触,同时手术时切口不会受到挤压、牵拉等,进而使得腹腔镜手术切口感染发生率明显降低.与开腹手术治疗急性阑尾炎相比,腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势主要表现以下几个方面:１)腹腔镜手术创伤小,术后疼痛持续时间较短,进而降低镇痛剂的使用[６];２)腹腔镜手术切口较小,术后不需缝合,并且切口愈合后留下瘢痕的几率较低,进而增加了应用人群;３)腹腔镜具有诊断与治疗的作用,既能够探查腹腔病变,又能够避免漏诊与误诊情况发生;４)腹腔镜手术治疗后患者胃肠道功能恢复较快, 继而降低抗生素的使用量,同时缩短患者住院时间.５)腹腔镜手术治疗后并发症发生情况较低,有助于患者的预后康复[７];６)在治疗阑尾炎方面,腹腔镜手术不易受患者阑尾位置、体态肥胖等个人因素的影响[８].
４ 结论综上所述,在急性阑尾炎治疗方面,腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,具有较高的临床应用价值.
参考文献[１] 张永康,刘韵,廖晓锋,等．不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J]．海南医学,２０１１,２２(１１):８８－９０． [２] 曾 斌．开腹手术治疗阑尾炎 ３２８例临床观察[J]．河北医学,２０１２,１８ (４):５２９－５３０． [３] 夏邦红,庞勇．腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析[J]． 检验医学与临床,２０１２,９(１０):１２００－１２０１． [４] 徐晓东,杨有名．腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J]．中华全科医学,２０１３,１３(１１):１６７８－１６７９． [５] 程凯,孙发缔．腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J]． 中华全科医学,２０１２,１０(５):７０５－７０７． [６] 高群,卢贤映,潘祝彬,等．小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除手术的对比研究[J]．临床小儿外科杂志,２０１０,９(３):２１８－２１９． [７] 曹玉根,林明,张旭东,等．腹腔镜直肠癌根治术３６例临床分析[J]．安徽医药,２０１３,１７(３):４４５－４４６． [８] 孙光,彭勃,宋文渊．腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎２２例临床分析[J]．海南医学,２０１２,２３(１７):５９－６０．
论文作者:胥敏 王琼芳 彭友
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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