甘肃省静宁县人民医院；甘肃静宁743400
【摘要】目的：观察分析甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)诊断标准与超声弹性成像(UE)技术对甲状腺结节良恶性诊断的价值。方法：选取我院2015年2月~2016年2月收治的110例甲状腺结节患者，共165个病灶，其中良性115个，恶性50个，以10mm结节直径分为两组，接受常规超声和超声弹性成像检查，以病理检查结果为标准，分析甲状腺影像学报告及数据系统、超声弹性成像的诊断价值。结果：UE诊断准确度、灵敏度明显高于TI-RADS，TI-RADS与UE联合诊断方法准确度、灵敏度、特异度高于TI-RADS（P<0.05）；甲状腺结节直径≤10mm者55个，＞10mm者110个，UE对结节直径≤10mm诊断准确率高于TI-RADS，对结节直径＞10mm诊断准确率低于TI-RADS（P<0.05）。结论：在甲状腺结节患者良恶性鉴别中，超声弹性成像技术诊断准确率TI-RADS，对不同大小结节的诊断，可将两种方法联合诊断，可提高甲状腺结节良恶性诊断准确率，为疾病诊断、治疗提供参考依据。
【关键词】甲状腺结节；甲状腺影像学报告及数据系统；超声弹性成像技术；诊断
甲状腺是一种内分泌器官，近年来人们生活工作压力不断增加，甲状腺疾病越来越多，甲状腺结节作为常见的甲状腺疾病，其发病率呈逐年上升趋势，给患者身体健康造成严重影响。甲状腺良性和恶性结节治疗方法差异较大，预后不同，为减少患者生理和心理痛苦及不必要的经济负担，准确鉴别甲状腺结节良性、恶性显得尤为重要。以往所采用的二维超声图像重叠较多，影响诊断效果。本文收集了110例（165个病灶）甲状腺结节患者资料，分析甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)诊断标准与超声弹性成像(UE)技术对结节良恶性的鉴别价值，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
随机选取我院近年来收治的110例（165个病灶）甲状腺结节患者，男性41例，女性59例，年龄18~80岁，平均年龄（47.23±10.21）岁；结节直径3~51mm，平均直径（16.10±9.69）mm。110例患者先后接受二维超声和超声弹性成像检查，经手术病理证实，排除单纯囊性病变。
1.2方法
仪器为HV 900和HVPrem彩色超声仪，探头频率为6~14MHz。嘱咐患者选择仰卧位，首先采用灰阶超声检查病灶，行横切面、纵切面扫描，观察肿块部位、大小、边界、内部回声、微钙化、淋巴结转移、纵横比，采用弹性成像，确保取样框大于病灶范围，将探头在病灶原位进行微小振动，根据仪器显示屏上压力BAR数字，以控制3~4为宜。通过双幅实时显示功能，并观察二维图和弹性图，对病灶区硬度、周围组织硬度进行比较。弹性图通过彩色编码不同组织弹性大小进行判断，蓝色为硬度较硬，绿色为平均硬度，红色为硬度更软。
1.3评估标准[1]
1.3.1TI-RADS分级。0级：无结节，甲状腺正常；1级：良性，以囊性为主，伴有声晕；2级：可能良性，以实性为主，回声不均匀，边缘清楚，蛋壳样钙化；3级：回声均匀，边缘光整，以实性为主，未出现恶性超声图像；4级：可能恶性，1~2项提示恶性图像，如极低回声，边缘不光整，微钙化、淋巴结异常；5级：高度恶性，＞3项提示恶性超声图像。良性：1~3级，恶性：4~5级。
1.3.2超声弹性图像硬度分级。1分：病灶显示绿色；2分：多数显示绿色；3分：病灶内绿色和蓝色比例相近；4分：病灶显示蓝色，或10%以下绿色，1~2分考虑为良性，3~4分为恶性。
1.4统计与分析
收集110例患者研究所得数据，建立数据库，运用专业的统计学软件（SPSS20.0）处理和分析数据，研究出现的计量资料通过（?x±s）形式表示，由t检验，计数资料应用（n%）形式表示，由x?检验，当P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1病理检查结果比较
在110例患者165个病灶中，良性115个，其中结节性甲状腺肿50个，滤泡型腺瘤65个；恶性50个，其中乳头状癌45个，鳞癌3个，甲状腺非霍奇金淋巴瘤1个，滤泡状癌1个。
2.2 TI-RADS和UE鉴别甲状腺结节良恶性比较
TI-RADS方法诊断准确度为80.00%（132/165），灵敏度71.43%（35/49），特异度83.62%（97/116）。UE方法诊断准确度为90.91%（150/165），灵敏度为88.00%（44/50），特异度为92.17%（106/115）。TI-RADS联合UE诊断准确度为93.33%（154/165），灵敏度91.84%（45/49），特异度93.97%（109/116）。UE诊断准确度、灵敏度显著高于TI-RADS（x?=4.7882，P=0.0286；x?=8.48898，P=0.0035），TI-RADS和UE联合诊断准确度、灵敏度、特异度均高于TI-RADS（x?=7.6876，P=0.0055；x?=13.8928，P=0.0001；x?=5.3833，P=0.0203）；TI-RADS和UE联合诊断准确度、灵敏度、特异度略高于UE，但组间无明显差异（P>0.05）。如表1所示。
2.3 TI-RADS和UE对不同大小甲状腺结节诊断结果比较
甲状腺结节直径＞10mm组110个，甲状腺结节直径≤10mm者55个。TI-RADS对直径＞10mm组诊断准确率87.27%（97/110），对直径≤10mm组诊断准确率为76.36%（42/55）。UE对直径＞10mm组诊断准确率76.36%（84/110），对直径≤10mm组诊断准确率为90.91%（50/55）。对甲状腺结节直径≤10mm者，UE诊断准确率显著高于TI-RADS（x?=7.7338，P=0.0054）；甲状腺结节直径＞10mm者，UE诊断准了低于TI-RADS（x?=4.0001，P=0.0454）。
3讨论
相关数据显示，过去10年内，甲状腺癌发病率大幅度上升，其中5%~10%为甲状腺结节患者。随着影像学检查的普及，检出的甲状腺结节患者越来越多，由于甲状腺结节良性和恶性治疗方法和预后不同，临床需准确鉴别。在超声检查过程中，良恶性甲状腺结节超声图像重叠多，常规超声图像受检查者主管因素强，缺乏统一诊断标准，不同检查者往往给予不同评价，降低临床诊断准确性。甲状腺结节病理学表示，结节性甲状腺肿结节内有滤泡形成、胶质储积，质地相对较软；乳头状癌内癌细胞为乳头状生长，细胞分化程度差异，间质为纤维和血管，质地较硬。超声弹性成像技术（UE）是通过鉴别结节软硬度，判断结节的良恶性，在甲状腺结节非侵入性定性诊断中具有重要作用[2]。本组结果显示，UE对甲状腺结节良恶性诊断准确度、灵敏度、特异度90.91%、88.00%、92.17%，诊断准确性相对较高。但UE是根据病变程度评估病情，病灶内出现钙化、机化、出血、病变部位等均会影响UE的判断，故单纯UE鉴别甲状腺结节良恶性有一定的局限性。
相关学者参考美国BI-RADS提出甲状腺影像学报告及数据系统（TI-RADS），在甲状腺结节良恶性鉴别中行标准化分级判定，可减少检查者对超声结果判断的主观性，提高诊断准确性。此研究表明，甲状腺结节直径＞10mm者，TI-RADS诊断准确率87.27%，明显高于UE准确率76.36%，但直径≤10mm者，TI-RADS准确率低于UE，说明UE对微小结节诊断价值较高，对于直径＞10mm的结节，可联合TI-RADS诊断。周浔丹等[3]研究表明，UE联合TI-RADS对甲状腺结节良恶性诊断准确度、灵敏度、特异度高于TI-RADS、UE单独诊断，与TI-RADS单独诊断准确性比较差异显著（P<0.05），提示TI-RADS联合UE诊断甲状腺结节良恶性价值更高。
综上所述，TI-RADS和UE对甲状腺结节良恶性均具有一定的诊断意义，但UE诊断准确率相对较高，将两者联合检查，可进一步提高诊断准确性。
【参考文献】
[1]薛杰,曹小丽,姜宏等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2015,12(5):351-355.
[2]李潜,何景阳,王雁等.超声 TI-RADS 与弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的对照分析[J].郑州大学学报（医学版）,2015,09(4):574-576,577.
[3]周浔丹,杨利霞,甄艳华等.TI-RADS诊断标准结合超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值[J].中国全科医学,2012,15(6):702-704.
论文作者:景再立,姚鹏燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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