七台河七煤医院 154600
摘要：目的：研究分析经颅垂体瘤切除术后并发症观察及护理措施。方法：此次研究的对象是选择我院2015年～2017年35例垂体瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行垂体瘤经颅切除术治疗，对术后并发症进行观察和护理。结果：在本组35例患者中，术后并发尿崩症14例，电解质紊乱13例，肺部感染10例，切口感染5例，视力下降2例，脑脊液漏1例，癫痫1例。经过密切观察和积极护理，除1例视力下降和1例癫痫患者症状为减轻外，其余患者均痊愈出院。结论：垂体瘤经颅切除术后容易并发多种并发症，对患者进行密切观察，并进行有效的防治护理措施，能使并发症得到有效控制。
关键词：垂体瘤；经颅；切除术；并发症；护理措施
[abstract] Objective：To study and analyze the observation and nursing measures of complications after transcranial pituitary adenoma resection. Methods：35 patients with pituitary adenoma in our hospital from 2015 to 2017 were selected for this study. Their clinical data were analyzed retrospectively. All patients underwent transcranial resection of pituitary adenoma，and the complications were observed and nursed. Results：Among the 35 patients，14 had diabetes insipidus，13 had electrolyte disturbance，10 had pulmonary infection，5 had incision infection，2 had visual impairment，1 had cerebrospinal fluid leakage and 1 had epilepsy. After close observation and active nursing，all the patients recovered and discharged from hospital except one case of visual impairment and one case of epilepsy whose symptoms were alleviated. Conclusion：Pituitary tumors are prone to complications after transcranial resection. Close observation and effective prevention and nursing measures can effectively control the complications.
[Key words] Pituitary adenoma；Transcranial；Excision；Complications；Nursing measures
本文介绍我院治疗的35例垂体瘤患者的资料，以探讨经颅垂体瘤切除术并发症发生情况和处理措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
回顾性分析我院2015年～2017年35例垂体瘤患者的资料，经头颅CT或MRI予以确诊，患者表现为头痛、视力障碍、月经紊乱、肢端肥大症等。男15例，女20例，年龄25～63岁，平均45.5±4.7岁。
1.2 方法：
所有患者均行垂体瘤经颅切除术治疗，术后常规抗感染治疗，观察术后并发症发生情况。
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1.2.1 尿崩症护理：尿崩症的发病机制是术中刺激或损伤垂体后叶，影响抗利尿激素的分泌，产生尿崩症，尿崩症一般发生在术后数小时内，术中垂体瘤切除在鞍内操作[1]，不会产生不可逆性损伤，患者多表现为多饮、多尿、口渴，尿量>200ml/h，尿比重下降至1.005以下，且尿液逐渐变淡，术后严密监测患者尿量及24h出入量，监测患者尿比重，根据患者情况，调整补液方案，补液以出入量平衡为原则，对症状较轻的患者采取小剂量短效抗利尿激素，长期或严重尿崩症患者，要监测患者血压、口渴、多饮情况，及时向医师报告，采取必要的处理措施。
1.2.2 电解质紊乱护理：垂体瘤切除术后电解质紊乱比较常见，最常见的紊乱类型是低钠血症，钠<120mmol/L者给予密切监测，暂时不予补钠，轻度低钠者（钠<135mmol/L）采取调节饮食，口服补钠方法，中度及以上低钠者（钠<130mmol/L）予以静脉补钠，每12h检查一次电解质和肾功，合并尿崩症患者增加检查次数。部分患者合并糖代谢紊乱[2]，多表现为高血糖，密切监测患者血糖、血气分析，避免使用高渗液体和糖类液体，根据血糖情况调节胰岛素滴注剂量和速度，密切观察有无饥饿感。
1.2.3 肺部感染护理：垂体瘤切除术后患者无力咳嗽，卧床时间长导致肺部分泌物增多，导致肺炎发生，护理人员要及时清除患者口腔分泌物，维持患者呼吸通畅[3]，对患者进行叩背、翻身护理，对于呼吸困难的患者可以进行气管切开改善通气，同时注意改善患者免疫力，预防性应用抗生素，采用敏感抗生素治疗。
1.2.4 视力下降护理：造成视力下降的最主要原因是鞍内填塞物较多或鞍内血肿压迫视神经，患者一般在术后24h内出现头痛剧烈、视力下降，逐渐加重甚至死亡。确诊后应尽早手术清除多于的填充物，可靠止血，视力多数可恢复[4]。
1.2.5 切口感染护理：切口感染多数发生在术后2～5d，密切观察患者体温，注意局部切口情况，切口部位出现红肿或脓性分泌物时要及时采取抗生素处理，对切口进行换药，并选取敏感抗生素治疗。
1.2.6 脑脊液漏护理：脑脊液漏一般发生于术后3～7d，通过尿糖试纸进行检测，若呈阳性提示脑脊液漏，嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏，绝对卧床休息，如不能自愈需手术治疗。
1.2.7 癫痫护理：术后并发感染是术中损伤患者额叶皮层或脑缺氧、脑水肿引起，防治措施主要是及时发现并口服抗癫痫药物。
2 结果
在本组35例患者中，术后并发尿崩症14例，电解质紊乱13例，肺部感染10例，切口感染5例，视力下降2例，脑脊液漏1例，癫痫1例。经过密切观察和积极护理，除1例视力下降和1例癫痫患者症状为减轻外，其余患者均痊愈出院。
3 讨论
垂体瘤是脑瘤中常见肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10～15%，多数垂体腺瘤是良性肿瘤，但不积极治疗，会加重病情甚至过早死亡[5]，经颅垂体瘤切除术是垂体瘤患者最佳治疗方法，但术后容易发生并发症，因而需要做好术后并发症的观察和护理。垂体瘤所处的特殊解剖部位和垂体具有的分泌功能，决定垂体瘤术后并发症较多，需要嘉庆对患者的密切观察和护理以改善患者的功能状态，生活质量和体力状况。护理人员要了解尿崩症、电解质紊乱、肺部感染、癫痫等并发症的特点、发生机理，严密监测患者的神志及生化检查结果，准确判断病情，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]杨开勇，帅克刚，姜曙.174例经颅垂体瘤切除手术后严重并发症相关因素分析[J].华西医学，2010，23（5）：1109-1110.
[2]贾静.垂体瘤术后并发症的护理[J].中国民康医学，2011，23（2）：199-203.
[3]朱国，卞晓星，袁雪松.垂体瘤手术及其并发症的防治84例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3808-3810.
[4]吴惠文，丘宇茹.不同手术人路垂体瘤患者术后并发症的观察及护理[J].护理实践与研究，2012，9（11）：74.75.
[5]胡雪芝，周文娟.垂体瘤经颅切除术6O例术后并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（5）：80—81.
论文作者:敖丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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