陈晓玲 刘巧梨 桂自珍 倪杰 黄天雯
（中山大学附属第一医院关节外科 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：总结肾移植术后所致股骨头缺血性坏死全髋关节置换治疗的围手术期护理。方法：选择2012年2月～2014年1月我院关节外科收治的肾移植术后所致股骨头缺血性坏死患者7例临床护理资料进行回顾性分析。结果：7例患者在围手术期接受护理干预后全部治愈，无护理并发症发生。结论：术前的心理护理，术后注意监测患者全身情况预防感染以及术后功能训练是进行肾移植后人工髋关节置换的护理成功的关键。
【关键词】 肾移植术后；股骨头缺血性；人工全髋关节置换术；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0353-02
我国肾移植技术的成熟与发展，使得肾功能衰竭患者肾移植术后的生存期得以明显延长。肾移植术后的并发症随着临床病例数量的增加也相应增多。同时相对于一般股骨头坏死的病例而言，肾移植术后股骨头坏死的病人因其基础疾病的存在，使其骨科手术治疗上显得更为棘手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此围手术期的护理尤为重要，现回顾2012年2月～2014年1月，我科收治的7例肾移植术后ANFH患者行全髋关节置换术(THA)，术后患肢功能恢复良好，现将护理体会报告如下：
1.临床资料
本组病例7例(5髋)，男3例(4髋)，女4例(6髋)。年龄34～46岁，平均±39.2岁。均有长期服用糖皮质激素史。单侧人工全髋关节置换的5例，双侧人工全髋关节同时置换的2例.住院时间10.2天，出院后随访1年以上，均能进行日常生活。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：肾移植术病人由于长期治疗增加了病人家庭经济及生活负担，从而影响家庭生活质量，使病人易产生负性情绪：如焦、烦、沮丧悲、恐、消沉抑郁等。故应加强与病人的沟通交流，了解其心理状态，从不同的角度关心体贴病人，建立信任感[1]。
2.1.2术前功能锻炼：应与患者做好充分的沟通,取得患者的配合。说明术前、后积极的、正确的功能锻炼有利于髋关节置换术的成功。术前教会患者股四头肌的收缩运动，并进行卧位示范，训练床上排便， 指导深呼吸及有效咳嗽。
2.2 术后护理
2.2.1严密观察生命体征：注意观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。尤其是密切观察血压的变化。肾移植患者由于自身免疫性疾病，术后血压较高，本组病例中有1例术后2小时内曾出现过血压增高，由于处理及时，未造成不良后果。
2.2.2观察尿量的变化：密切观察患者的肾功能有无异常现象。准确记录每小时尿量,保持输液管道通畅,保持出入平衡,防止水、电解质紊乱,输液速度根据每小时尿量多少进行调整。观察患者有无浮肿,对水、钠潴留较重者适当控制液体入量,以排除体内的潴留水份,观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。
2.2.3预防感染：肾移植术后患者抵抗能力差，易发生感染，而感染是导致关节置换手术失败最常见原因之一，所以预防感染的护理尤其重要。①髋关节感染。术后密切观察切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象和血沉是否正常。及时更换切口敷料,保持清洁干燥,换药时注意无菌操作。本组患者无出现髋关节感染征象。②肺部感染。改善患者的不良生活习惯，注重患者的营养支持，增强患者体质。保持病室空气清新，保持床铺干燥、平整。每天地面用含氯消毒液拖洗2次,严禁探视和陪伴。保持患者口腔清洁,督促早晚刷牙,餐后漱口。患者餐具单独使用,餐前煮沸消毒,饮食新鲜卫生。
2.2.4预防下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎：全髋关节置换术后主要并发症有下肢静脉血栓。指导患者做腿部运动、下床活动。有深静脉栓塞症状时,应补充液体,抬高患肢,按医嘱局部热敷、理疗、抗凝治疗；禁止局部按摩,应患肢制动,防血栓脱落。术后常规使用抗凝药物，指导病人尽早进行下肢功能锻炼预防DVT的发生。本组患者无发生DVT。
2.3 康复锻炼
在患者的术后恢复过程中，有效的术后护理和良好的康复指导是功能恢复的关键。术后麻醉清醒后即可指导患者进行踝关节的背屈和屈趾活动,每天200次，还可指导患者进行股四头肌收缩锻炼,每天200次，注意动作要缓慢。术后1～2d拔除引流管后，指导患者主动行患肢屈髋屈膝运动,活动度原则≤90°,每天3～4次,每次5～10min。患者术后3天行X线检查后经医生同意，可在使用助行器下地练习行走。
3.结果
术后所有患者均获得随访,髋关节功能均显著改善，术前双下肢不等长者均获得矫正。术前患者髋关节破坏严重，行走困难，术后8例患者步态均正常。所有患者术后均无出现血管、神经及下肢深静脉血栓形成等并发症；切口均Ⅰ期愈合。术前患者普遍心理紧张、焦虑,经护士的心理疏导，所有患者均能放松情绪，坦然接受手术，而且经过护士的健康宣教，所有病人术前后均能配合积极进行功能锻炼，康复出院。
4.讨论
全髋关节置换术是一项创伤大,难度高的手术,而肾移植术后患者行全髋关节置换术，由于患者自身疾病的影响，患者免疫力低下，在护理上的要求更高。管床护士术前应做好患者的解释工作及各项准备，制定周密的护理计划，对患者实施持续性责任制整体护理，术后严密观察病情变化，给予预防感染及下肢深静脉血栓形成、术后镇痛等治疗，指导患者早期进行患肢功能锻炼，可预防各种并发症,促进患肢功能恢复，提高治疗效果及提高生活质量。
【参考文献】
[1] 潘晓东，白永恒，张岩等．肾移植受者巨细胞病毒隐性感染的筛查方法及应用[J]．医学研究杂志，2012，41（9）：55-57．
[2] 吕原山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999, 49(3):155.
[3] 葛育纯，王慧玲，刘若群等.全髋关节置换的康复及护理[J].护士进修杂志，2010,15（7）：513-514.
[4] 袁光辉)早期康复护理在全髋关节置换术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（6）：58-59.
[5] 赵小红.16例髋关节置换术护理体会和康复指导[J].中国当代医药，2012，19（24）134,136.
论文作者:陈晓玲,刘巧梨,桂自珍,倪杰,黄天雯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 肾移植论文; 术前论文; 功能论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;