湖北红安县人民医院
摘要：目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术的临床效果。方法：选取我院2013年6月至2015年3月收治的直肠癌66例患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的手术方式将其分为开腹组（n=32）和腹腔镜组（n=34），比较两组患者的近期疗效。结果：腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组，切口疼痛指数高于开腹组，腹腔镜患者的排气时间以及住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义，P＜0.05，在术后并发症方面，开腹组患者术后并发症的发生率为31.25%，腹腔镜组患者术后并发症的发生率为8.82%，腹腔组患者的术后并发症的发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义，X2=0.022，P＜0.05。结论：腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、排气和住院时间短、疼痛轻以及术后并发症发生率低的特点，被广泛的应用于外科手术的治疗中，效果明显。
关键词：腹腔镜；直肠癌；临床效果
直肠癌是胃肠科常见的恶性肿瘤之一，相关报道显示，与结肠、盲肠等部位相比，直肠的发病率相对较高，且呈现上升趋势[1]。手术切除是治疗直肠癌的主要治疗手段，随着医疗技术的发展，腹腔镜被广泛的应用于临床的手术中[2]。本次研究通过选取66例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，观察腹腔镜下直肠癌根治术的临床效果，现将其治疗效果作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月至2015年3月收治的直肠癌66例患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的手术方式将其分为开腹组（n=32）和腹腔镜组（n=34），开腹组中男性患者21例，女性患者11例，年龄介于44-68岁之间，平均年龄在56.4±2.5岁之间，腹腔镜组中男性患者18例，女性患者16例，年龄介于48-75岁之间，平均年龄在66.8±2.3岁之间，66例直肠癌患者中肿瘤位于直肠上段的有24例，位于直肠中段的有19例，位于直肠下段的有23例，在病理类型中，28例为低分化腺癌，26例为中分化腺癌，12例为高分化腺癌，两组患者的性别、年龄、病理类型以及肿瘤的位置等基本资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2手术过程
开腹组采取开腹手术程序进行开腹手术治疗，腹腔镜组先对患者进行全身麻醉，取截石位，在脐部上缘0.8-1cm处作切口并建立气腹，保持气腹压在10-15mmHg范围，放入腹腔镜，同时在左侧的下腹和右侧腹部、麦氏点作0.5-1cm的操作孔置入操作器械。以全直肠系膜切除为操作原则，保留直肠系膜的完整性，具体操作如下：从中央入路先用超声刀对肠系膜从根部对肠系膜下的动脉进行隔离，再对肠系膜下的静脉从胰腺下缘进行隔离，通过腹腔镜的引导，逐层锐性分离直肠系膜的脏层和壁层，游离直肠后，先对直肠远端的预切缘进行划定，且保证切缘距离肿瘤的距离＞5cm，用经过灭菌的蒸馏水通过肛门对肠道进行清洁，采用腔内线型吻合器对直肠进行切离，放入保护套，在直肠近端距离肿瘤6-8cm处隔离切断肠管，从套内取出肿瘤，吻合器从穿刺孔置入，并将远端的肠管连接，收紧荷包，缝合，重建气腹，仔细观察有无吻合口漏，在麦氏点穿刺将引流管置于吻合的切口处。
1.3观察指标
以两组患者的手术时间、排气时间、住院时间以及术后的并发症（切口感染、出血等）为本次研究的观察指标，分析腹腔镜下直肠癌根治术的临床效果。
1.4疼痛指数评价标准
根据数字评分法对疼痛指数进行评价，评价原则为[3]：①无痛：0分。②轻度疼痛：1-3分。③中度疼痛：4-6分。④重度疼痛：7-9分。⑤剧烈疼痛：10分。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次试验的所有相关数据进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的各项指标比较情况
经过观察比较，结果显示，腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组，切口疼痛指数高于开腹组，腹腔镜患者的排气时间以及住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见下表。
2.2两组患者手术后的并发症情况
观察比较，结果显示，开腹组患者有5例为切口感染，2例为肠梗阻，2例为腹腔出血，1例为吻合口出血，并发症的发生率为31.25%，腹腔镜组患者有1例为吻合口瘘，1例为腹腔出血，1例为吻合口出血，并发症的发生率为8.82%，腹腔组患者的术后并发症的发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义，X2=0.022，P＜0.05。
3讨论
随着科学技术的不断发展，腹腔镜在临床上越来越广泛的被使用。相关研究报道，在治疗直肠癌方面，与开腹手术比较，腹腔镜下采取全直肠系膜切除在安全性以及根治性等差异不明显[4]。任斌[5]等在腹腔镜下直肠癌根治术24例临床报告中选取24例采取腹腔镜下直肠癌根治术的患者和51例采取开腹直肠癌根治术患者的近期疗效进行比较，结果显示为在手术失血量、术后排气时间、术后住院天数等方面，腹腔镜组优于开腹组，本次研究结果与该报道结果一致。随着微创技术的不断发展，与传统的开腹手术比较，腹腔镜下的手术具有创伤小、利于患者恢复的特点，是患者的首选治疗方法[6]。相关文献报道显示，腹腔镜直肠癌根治术还可以保护患者的免疫功能，防止肿瘤转移和复发[7]。
本次研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组，切口疼痛指数高于开腹组，腹腔镜患者的排气时间以及住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义，P＜0.05，本次研究还发现开腹组患者术后并发症的发生率为31.25%，腹腔镜组患者术后并发症的发生率为8.82%，腹腔组患者的术后并发症的发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义，X2=0.022，P＜0.05。结合上述观点，我们认为腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、排气和住院时间短、疼痛轻以及术后并发症发生率低的特点，与传统的开腹手术比较，有一定的优势，被广泛的应用于外科手术的治疗中，效果明显。
参考文献：
[1]陆波，郭治源.用腹腔镜下直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果研究[J].当代医药论丛，2014，14（18）：282-283.
[2]李军.腹腔镜下直肠癌根治术58例临床分析[J].当代医学，2014，16（29）：54.
[3]刘莉平.腹腔镜下直肠癌根治术45例临床分析[J].当代医学，2012，32（13）：92-93.
[4]任克彦.经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效比较[J].中国普通外科杂志，2013，17（03）：374-376.
[5]任斌，杨东星，王瑜鹏，等.腹腔镜下直肠癌根治术24例临床报告[J].现代肿瘤医学，2013，16（10）：2273-2275.
[6]温学文，张彤，罗劲根.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较[J].广东医学，2011，30（10）：1304-1306.
[7]熊波，尹光平，冯连吉.开腹和腹腔镜下直肠癌根治术的疗效分析[J].贵州医药，2014，19（12）：1088-1089.
论文作者:江程
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：直肠癌论文; 腹腔论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;