王锦锦
（陕西省西安市长安区医院B超室 陕西西安 710100）
【摘要】目的：探讨超声诊断异位妊娠的声像图特征，为临床提供较为可靠的诊断依据。方法：采用西门子G60S和X3003.5MHz凸阵探头回顾分析2012年1月～2014年12月超声检查并诊断卫异位妊娠的46例异位妊娠病例。结果：本组病例均经手术（开腹或腹腔镜）及病理检查证实。结论：彩色多普勒超声诊断异位妊娠，能为临床提供较可靠的诊断依据。临床医生结合临床症状及血尿化验结果，可以及时采取适当的治疗手段，避免患者病情发展，控制意外情况的发生。
【关键词】彩色多普勒超声；异位妊娠
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0035-02
异位妊娠即受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者，可分为宫内异位妊娠和宫外异位妊娠，宫外异位妊娠即宫外孕，宫内异位妊娠是孕卵种植在子宫内异常部位，可分为宫角妊娠，子宫峡部妊娠和宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，临床表现为：患者长短不一的停经史，下腹部出现不同程度的疼痛，阴道不规则出血，有的患者甚至没有出血，尿妊娠试验阳性或弱阳性，阴性结果不能排除异位妊娠。超声检查常常发现盆腔混合回声包块并伴有盆腹腔积液，宫腔内未探及明显孕囊，可见增厚的宫内膜或少量宫腔积液，是为异位妊娠的诊断提供了可靠的依据，现将我院2012年1月～2014年12月超声诊断提示为宫外孕的46例异位妊娠病例回顾分析，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集资料整理我院2012年1月～2014年12月超声诊断提示为异位妊娠的46例病例，本组病例均经手术（开腹或腹腔镜）及病理检查证实并均为住院患者，年龄18～42岁，停经37～96天不等，一例未见阴道不规则出血仅有小腹隐痛，一例尿妊娠试验为阴性。
1.2 仪器使用和方法
西门子G60S和X300两台彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2.5～5.0MHz，嘱咐患者膀胱适度充盈后取仰卧位行纵、横等多切面、多角度的连续性扫查，观察子宫大小，宫腔内有无孕囊积液及子宫内膜厚度与回声，大范围扫查双附件有无包块，宫后及腹腔有无积液，宫后无或仅有少量液体时应扩大范围扫查双侧髂窝、肠间、肝肾间隙以免因盆腔粘连而漏诊。
2.结果
本组病例中患者均有不同程度、不规则的阴道出血及停经史，尿妊娠试验从（±）—（+++）不等。1例宫内异位妊娠，患者停经54天，右下腹略感不适，无阴道出血，尿妊娠试验阳性，超声检查发现孕囊位置偏右侧宫底部，诊断为宫内异位妊娠，右侧宫角妊娠可能，建议观察复查，后随访至孕12+3W出现腹痛、阴道出血，急诊手术确诊为右侧宫角妊娠。
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漏诊宫内并宫外同时妊娠1例，超声检查宫内可探及孕囊及少许胚芽，未见明显胎心管波动，因有不规则阴道少量出血，3天后剧烈腹痛，超声复查发现左侧附件区混合回声包块并腹腔大量积液，宫腔内少量潴留物，术中左侧输卵管壶腹部发现破口，可见其周围有妊娠物及凝血块，行输卵管同妊娠物切除术，探查宫腔时吸刮出绒毛组织，出院诊断为：宫外孕腹腔大量积血并宫内孕不全流产。
误诊2例，其中一名患者节育术后7年余下腹部隐痛不适，阴道不规则少量出血，超声检查发现子宫的左后方8.3×4.6cm混合回声包块，边界清楚，内回声不均，以中低回声为主并伴小片状暗区，盆腔可见少—中量积液，因该患者为节育术后故多考虑为炎性可能。抗炎治疗近一周腹痛难忍，开腹探查确诊为宫外孕并腹腔出血。1例患者外院按盆腔炎治疗近2月，小腹仍不适，有极少量不规则阴道出血，随来我院就诊，尿妊娠试验阴性，超声检查时发现左侧附件区可见5.2×4.3cm类圆形低回声包块，包块内可见少量短棒状血流信号，低回声内散在大小不等似卵泡样类圆形无回声区，其内另可见一类圆形中等偏强回声，边界清楚，大小约2.3×1.8cm，宫后有少量积液，因患者临床表现不典型，误诊为增大的卵巢并卵巢内畸胎瘤，手术后证实为陈旧性宫外孕。
4例输卵管妊娠未破裂者超声均可见超声附件区混合回声小包块，大小约为3.2×4.5cm不等，形态尚规则，内以不均质低回声为主，可见小片状暗区，宫腔内可见少量积液，宫后可见少量积液，液体最大深度均小于2.0cm，其中一例小包块内可见孕囊样回声，孕囊内可见胚芽，卵黄囊及原始心管搏动。余39例患者均为破裂性宫外孕，1例附件区未探及明确包块，仅可见大量腹腔积液，附件区均可见较大混合回声包块，盆腔腹腔积液明显。子宫正常大小或略大，宫腔内未见明显孕囊，可有少量积液，内透声较差。
3.讨论
异位妊娠作为妇产科急腹症中常见疾病之一，在超声诊断方面较为常见，但也易漏诊和误诊，异位妊娠一宫外异位妊娠常见，宫外输卵管异位妊娠最为常见，占异位妊娠95%以上，输卵管壶腹部最为常见，其次为峡部，本组病例中45例为输卵管妊娠，其中例33为壶腹部妊娠。
超声在检查异位妊娠时声像图常表现为以下几个方面：（1）子宫常大或略大，宫腔内无孕囊。有孕囊者不能完全排除宫外孕，特别市在患者出现阴道出血和腹痛时，尤应注意排查附件区，应有宫内孕和宫外孕可以并存的意识，提高警惕防止漏诊。（2）子宫内膜增厚，回声最多，紊乱，宫腔内可有积液。（3）输卵管妊娠未破裂时，超声常常可发现附件区较小的混合回声包块，盆腔无或有少量积液。（4）输卵管妊娠破裂时，超声检查附件区常常可见较大混合回声包块，盆腔腹腔内中到大量积液，如果未见明确包块仅仅可见大量腹腔积液。此种病人为短时间内急性大量内出血所致，不能排除宫外孕。
异位妊娠根据妊娠部位不同，发病时间长短不一，出血量的多少，可有不同的结局，超声表现也复杂多样，检查者应认真细心，紧密结合临床资料周全考虑外，还应与急性盆腔炎，阑尾炎，黄体破裂和卵巢肿蒂扭转等相鉴别，避免漏诊与误诊的发生。
综上所述，超声诊断简单方便，价格低廉，可重复强，有一定的规律可遵循，破裂性异位妊娠诊断准确率高，可为临床提供可靠的诊断依据，未破裂性异位妊娠，可及早发现，防止破裂出血给患者带来巨大痛苦和危险，避免手术治疗。
【参考文献】
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[3]曹海根，王金锐.实用超声诊断学.人民卫生出版社， 2004 12-1.
[4]妇产科学，乐杰.人民卫生出版社.第7版.105—112页， 2011-11月.
论文作者:王锦锦
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：超声论文; 异位论文; 回声论文; 宫外孕论文; 积液论文; 腹腔论文; 宫内论文; 《心理医生》2016年10期论文;