张月姣 崔海燕
[摘 要]目的：探究整体护理在剖宫产产妇临床护理中的应用价值。方法：选取我院在2014年7月~2015年6月的146例具有剖宫产手术指征或自愿行剖宫产的产妇，按1:1随机分为两组，观察组采用整体护理的方式进行临床护理，对照组采用常规护理方法。对比两组患者在心理健康、恢复状况、对护理的满意程度等方面的情况。结果：在对护理的满意度调查中，观察组评价满意的有51人，一般的有20人，不满意的有2人；对照组评价满意的有36人，一般的有25人，不满意的有12人。观察组的满意度高出对照组20.5%（P<0.05）；护理后知识问卷的测评观察组平均94.6分,对照组72.1分，观察组高出22.5分（P<0.05）。在心理健康状况调查中，观察组产妇得分小于对照组（P<0.05）。结论：在医院剖宫产临床护理中实施整体护理可以提高产妇的满意度，减少产妇不良心理情绪的发生，是人文精神在护理工作中的体现，应在在医院的护理工作中进行推广。
[关键词]整体护理 剖宫产产妇 应用价值
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.08
作者单位：255200，山东省淄博市，山东省淄博市第一医院产科
作者简介：张月姣（1966—），女，本科，山东省淄博市第一医院主管护师。
通讯作者：张月姣，554341407@qq.com。
Overall Nursing Application under Cesarean Delivery Puerpera Clinical Nursing Holistic Nursing Care
Zhang Yuejiao,Cui Haiyan
Abstract: in No.1 hospital in Zibo City in Shandong Province 255200
Abstract: Objective: To explore overall nursing in cesarean section maternal application value in clinical nursing. Methods: To select 146 patients of cesarean section surgery indications or voluntary cesarean delivery of maternal from 2014.07 to 2015.06, divide them into observation group and control group averagely, observation group were used overall nursing in clinical nursing, control group were used conventional nursing methods. To compare two groups of patients in mental health, and satisfaction of nursing etc. Results: In the nursing satisfaction investigation, for observation group, evaluation satisfaction were 51, normal were 20, non-satisfaction were 2; for control group, evaluation satisfaction were 36, normal were 25, non-satisfaction were 12; observation group satisfaction were higher than control group 20.5%(P<0.05); after nursing, for knowledge questionnaire assessment, observation group averaging 94.6, control group 22.5(P<0.05). For psychological health survey, observation group maternal score was less than control group (P<0.05). Conclusion: The cesarean section in the clinical care in a hospital implementation of holistic nursing can improve maternal satisfaction, reduce maternal bad psychological emotions occurrence, and worth application in the hospital nursing work.
Keywords: overall nursing; cesarean delivery mothers; application value
剖宫产在临床中的应用逐渐成上升趋势，产妇对于护理的要求也在不断的提高。妇产科的护理纠纷在医院整体的护理纠纷中占据了比较高的比例。为了提高患者的满意度，我院积极探索了整体护理在剖宫产产妇临床护理中的护理效果和价值。整体护理是一种新型的护理模式，把病人及其所处环境、物理因素和心理状态等都纳入到护理工作中。以护理程序为核心，把临床护理和护理管理中的各个环节进行标准化、系统化的构建，围绕患者的生理、心理、文化、精神、社会等方面开展最优护理[1]。现将为我院进行的实践探讨报告如下。
1.材料和方法
1.1一般材料
选取我院在2014年7月~2015年6月的146例具有剖宫产手术指正或自愿行剖宫产的产妇，按1:1随机分为两组，观察组采用整体护理的方式进行临床护理，对照组采用常规护理方法。观察组73人，年龄在21岁~36岁之间，平均年龄26.104.2岁，孕周为37~41周，平均391.4周。其中初岁产妇33例，经产妇40例。胎儿窘迫20例，出口狭窄36例，头盆不称10例，臀足位7例；对照组73人，年龄在23岁~37岁之间，平均年龄27.103.9岁，孕周为37~41周，平均382.2周。其初岁岁产妇35例，经产妇38例。胎儿窘迫22例，出口狭窄32例，头盆不称11例，臀足位6例。两组患者均无严重器官质性病变、慢性代谢疾病等，无手术禁忌，在年龄、学历等方面也无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方式进行护理，包括术前常规准备、术后体温、脉搏、血压、宫缩等情况的监测及去枕平躺6h、术后24h拔出尿管等。观察组在此基础上进行整体护理。护理方法如下。
根据临床经验和相关资料，分析剖宫产妇临床护理的因素，主要有心理因素、生活因素、机体因素、环境因素等[2]。在术前，营造良好的环境，如整洁的室内环境、清爽的空气、护理人员关心、和蔼的态度等；检查患者血压等情况，保证患者有一个良好的身体状态；在心理层面，可根据孕妇要求适当的播放音乐等。向孕妇讲解有关手术的情况和可能出现的反应，向患者介绍医院的医疗设备、治疗医师和自己，使患者产生信任感[3]。对患者进行肌肉按摩并亲切的交谈，缓解患者的紧张情绪。着重介绍患者在手术和术后护理中应该进行怎样的配合，以便快速恢复身体。可采用播放短片、发放宣传手册等多种形式缓解孕妇产前恐惧的情况。术前由孕妇的责任护士与患者进行沟通并护送至手术室。
术中认真核对产妇的基本资料，可采用一些话术增强患者的信心，如在孕妇面前与主治医师沟通等。术中孕妇大多处于清醒状态，再次向产妇简略介绍术中体位、麻醉的配合方法，对于产妇提出的疑问要耐心解答。注重患者的隐私，护理人员要鼓励患者，与患者进行适当沟通缓解患者的紧张情绪。胎儿取出后，立即告知产妇胎儿的情况，如性别、体征等，并让产妇与胎儿进行接触。
术后，由于产妇在术中及术前高度紧张的情绪，会造成产妇心理疲惫。术后做好加压包扎、管道护理、阴部冲洗等常规护理措施外，营造一个安静、舒适的环境，并根据患者精神状态进行心理干预。告知家属产妇需要什么样的环境，可适当关注产妇，防止环境噪杂。在产妇精神状态转好后向其介绍本次术后的治疗方案，以及可能产生的并发症，并告知日常需注意事项。保持室温在18~20°C之间，湿度在50~60%之间[4]。重视产妇家属对产妇所起到的重要作用，与产妇家属共同营造温馨的环境，防止产妇产后抑郁。指导患者有效咳嗽，防止切口开裂。注意对产妇的切口进行护理。
1.3评价指标
术前及术后利用焦虑自评量表、抑郁自评量表收集患者心理方面的资料，对比两组产妇手术时间和术后恢复情况和对护理的满意度，对比患者对于术后并发症等知识的问卷。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0进行统计，计量资料采用t就检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2.结果
经统计，在剖宫产并发症知识、术后注意事项、配合治疗事项这三方面，观察组平均94.6分,对照组72.1分，观察组高出22.5分（P<0.05），具有统计学意义。此外，在心理焦虑、抑郁方面，观察组均优于对照组（P<0.05),见表1。在手术时间、康复状况方面，观察组对比对照组恢复速度更快，见表2。对于护理满意度观察组高于对照组（P<0.05）。
从对护理的满意度上来说，观察组评价满意的有51人，一般的有20人，不满意的有2人；对照组满意的有36人，一般的有25人，不满意的有12人。观察组的满意度高出对照组20.5%（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
通过进行整体护理，我院的护理人员对剖宫产的护理影响因素进行了更加深入的了解，并以此建立了护理工作标准化、规范化的护理程序，对于我院护理人员的整体素质起到了提高的作用。在出院后6周的跟踪调查中，发现产妇产后抑郁的概率相比于常规护理的产妇也相对较少。证明整体护理在医院剖宫产产妇临床护理护理工作中是完全可行的。
术后，剖宫产后患者会存在着不同程度的疼痛、低热、低血压等问题，合理的护理能够有效的减少患者的这些症状，护理人员对产妇的关心可有效的延长镇痛泵的镇痛时间，较少患者的痛苦[5]。通过对产妇讲解有关手术和护理的知识，产妇更加能够理解医护人员对其进行的治疗，愿意配合护理人员的护理，减少了护理工作中的阻碍。护理人员对产妇展现的关心加深了产妇对医院的信任感，不再因为害怕疼痛及生命安全、身体健康而产生严重焦虑。术后，通过引导产妇家属对产妇进行适当关心，减少了产妇产后抑郁的情况。经过为期6周的随访，产妇和医院建立了良好的关系，对医院的认同度有所提高。
当前，我院对于剖宫产手术的适应证逐渐开放，选择剖宫产分娩的产妇逐渐增多，对于我院临床护理工作产生了一定的压力，需要我们从护理人员数量和护理质量两方面都满足产妇的要求。传统护理往往对于剖宫产并发症及产妇身体的护理较多，忽视了产妇心理状况等重要因素，造成妇产科的护理纠纷居高不下[6]。当代，人文关怀逐渐深入到护理工作中，为了提高护理工作的质量，有必要规划好护理程序，而整体护理满足与医院和患者的这一需求，应该在医院的护理工作中尽快实施。
参考文献：
[1]杨素芹,李玉华.临床护理路径在择期剖宫产术产妇中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,11:2566-2567.
[2]范文甜.舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用研究[A].河南省护理学会.2013年河南省妇产科护理安全管理研讨班论文集[C].河南省护理学会,2013:3.
[3]雷圣凤.整体护理干预在瘢痕子宫妊娠再次剖宫产中的应用效果观察[J].临床医学工程,2015,05:631-633.
[4]万玲玲.优质护理服务在初产妇剖宫产术后出血中的应用观察[J].基层医学论坛,2015,16:2268-2270.
[5]卢青安.整体护理在重度子痫前期产妇行剖宫产术的应用价值分析[J].现代养生,2015,16:275.
[6]林晓跃,潘洁勤.整体护理模式在择期剖宫产初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,12:91-92.
(收稿日期:2016-4-28)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:张月姣 崔海燕
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
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