（常宁市中医院 湖南常宁 421500）
摘要：目的 观察中医护理干预在三踝骨折围手术期的应用价值。方法 选取2015年2月至2016年10月间入住本院的60例三踝骨折病患为本次研究对象，其中2016年1月前收治的患者作为对照组，均给予常规护理；2016年1月及后收治的患者作为观察组，在对照组的基础上给予中医护理干预。记录两组患者肿胀消退时间、骨折愈合时间和住院时间，采用疼痛视觉模拟评分评价两组疼痛程度。结果 观察组患者术后肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短且差异明显（P<0.05）。两组患者术后VAS评分均较术前明显降低（P<0.05），术后12h、24h观察组患者VAS评分均明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论 对三踝骨折患者围手术期实施中医护理干预，可以缩短患者肿胀消退时间、骨折愈合及住院时间，有效减轻患者疼痛，患者护理满意度高，值得临床推广应用。
关键词：中医护理；三踝骨折；围手术期
【Abstract 】 objective to observe the application value of nursing intervention in the perioperative period of three ankle fractures.Methods to select 2015 between February and October 2016 in 60 cases with fracture of three ankle patients in our hospital as the study object，which in January 2016 before treated patients as control group，were given conventional nursing care；The patients who were treated in January and later were treated as observation groups and were given medical intervention on the basis of the control group.The two groups of patients were assessed for the duration of the swelling，the duration of the fracture，and the time of the hospital，and the pain was assessed by the pain visual simulation score.Results the patients were significantly shorter and significantly shorter than the control group （P < 0.05）.The VAS scores were significantly lower in both groups （P < 0.05），and the VAS scores were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion for patients with fracture of three ankle perioperative nursing intervention of traditional Chinese medicine，can shorten the patient's swelling subsided，fracture healing time and hospital stay，effectively relieve patients' pain，patient care satisfaction is high，worthy of clinical popularization and application.
[Keywords] TCM care；Three ankle fracture.Perioperative；
为了探讨中医护理干预对三踝骨折患者围手术期的临床效果，我科选取2015年2月至2016年10月间入住本院的60例三踝骨折患者进行围手术期中医护理干预，取得了较为满意的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年10月间入住本院的60例三踝骨折病患为本次研究对象，致病原因：高空坠落12例，重物砸伤8例，跌伤6例，交通事故24例损伤部位：左侧24例，右侧26例，均经X线片确诊为三踝骨折，已排除不能理解或无法完成疼痛视觉模拟评分患者。其中2016年1月前收治的30例患者作为对照组，2016年1月及后收治的30例患者作为观察组。均给予常规护理，在对照组的基础上给予中医护理干预。对照组男17例，女13例；年龄16~65岁，平均（40.2±3.3）岁；参照三踝骨折独立分型标准：其中Ⅰa型10例，Ⅰb型8例，Ⅱa型4例，Ⅱb型3例，Ⅲa型3例，Ⅲb型2例；均给予常规护理。观察组男16例，女14例；年龄18~65岁，平均（40.9±3.5）岁；分型标准：其中Ⅰa型9例，Ⅰb型9例，Ⅱa型3例，Ⅱb型4例，Ⅲa型2例，Ⅲb型3例；均在对照组的基础上给予中医护理干预。两组在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法[1]
两组患者均根据病患情况给予超踝关节外固定或内固定手术，其中对照组患者围手术期均给予临床常规西医护理，具体包括术前心理护理与术前检查；术后生命体征监护、体位护理、止疼药的使用、生活及压疮预防与处理、功能锻炼指导及出院指导等。
观察组在对照组的基础上给予中医护理干预，具体包括中医情志护理、中药护理、术后针灸护理与饮食调护。
1.2.1 中医情志护理
在西医心理护理的基础上，完善患者信息，通过与患者及家属沟通完善患者信息的同时，让患者了解围手术期中医护理干预的价值及具体方法，取得患者的理解与认同，以积极乐观的心态配合临床治疗与护理。
1.2.2 中药护理与针灸
患者入院后，?取芒硝350g捣碎置入自制布袋内，患者患肢垫高30°并观察患肢局部皮肤损伤情况，将装有芒硝的布袋外敷于患处并使用湿毛巾覆盖，待袋中芒硝变硬后及时予以更换，以上自入院后开始直至患者患处肿胀消退止；对于观察患者患处皮肤有水疱者，使用消毒纱布覆盖其患处后将装有芒硝的布袋外敷于纱布外；而对于患处出现软组织损伤者则不可使用此方法。?此外，取王不留贴贴压于患者耳穴，如神门、踝、交感等穴位，
同时按压2min/穴位，同时手拇、食指捏拿耳背、耳腹处，轻微揉按10～15次，以上自入院后开始视患处疼痛减轻或缓解时止。?手术前24h，取中药茱萸粉5~7g、陈醋适量，混合调成膏状样备用，护理点按患者双足涌泉穴至皮肤红热后，将制备好的茱萸膏涂于医用胶贴上并贴于双足涌泉穴上，手术前1h取下。④患者手术后，待各项生命体征稳定，患者仰卧位，采用灸盒以温和灸方式作用于患者双侧的足三里、合谷穴，5min/穴，1次/d，连续3d。⑤术后2周同步采用中药离子导入法使中药离子快速渗入体内，0.5h/次，上、下午各一次，帮助患者更好、更快康复。
1.2.3 饮食调护
患者骨折早期应血淤、肿痛，建议饮食应饮食清淡，可选择易消化、维生素丰富、蛋白丰富、钙质丰富食物，如青菜、豆腐、牛奶、瘦肉等，注意忌食辛辣和油腻食品；骨折恢复期可选择大骨、动物肝脏促进患者骨折恢复，枸杞以滋肝补血，山药以补中益气。通过合理饮食搭配与调理，帮助患者提高肝、脾功能恢复，防止患者便秘，利于后期功能康复训练体力恢复。
1.3 疗效判定及观察指标[2]
记录两组患者肿胀消退时间、骨折愈合时间和住院时间和术后并发症情况，评价两组疼痛程度，比较两组患者护理满意度。
其中患者术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），其中0-3分表示有轻微的疼痛，患者能忍受，4-6分表示患者疼痛并影响休息，尚可忍受，7-10分表示患者有强烈的疼痛，难以忍受。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0版统计软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料用（士S）表示，组内用t值检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肿胀消退时间、骨折愈合时间和住院时间
观察组患者术后肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 术后并发症
两组患者术后及术后30d复诊及X线片均未发现有骨折移位、不愈合或畸形等情况，且均未出现针孔感染、皮肤气泡、破损等并发症。
3 讨论
三踝骨折患者虽然可以通过手术的方式来达到治疗目的，但是无论是疾病本身还是手术过程以及术后并发症等都会引起患者难以忍受的疼痛感，同时应激反应的存在也使得患者的心理以及精神出现焦虑或抑郁等，而上述因素会进一步影响患者的预后以及生活质量[3]。
本研究中利用中医理论进行了切实有效的对症护理，其中芒硝外敷是利用其消瘀解滞的药性达到活血消肿的目的；按摩耳穴能够有效降低患者的疼痛感；艾灸能祛湿散结、消瘀止痛；吴茱萸性辛热，贴于涌泉穴可安神定志；上述合用达到有效缓解疼痛的效果[4]。故观察组患者术后肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短；同时术后12h、24h观察组患者VAS评分均明显低于对照组；并且两组之间均未出现明显的不良反应。这也与许秋群等[5]的研究结果相一致。
综上所述，对三踝骨折患者围手术期实施中医护理干预，可以缩短患者肿胀消退时间、骨折愈合及住院时间，有效减轻患者疼痛，患者护理满意度高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张莉. 优质护理对三踝骨折患者恢复和护理满意度影响的研究[J]. 世界临床医学，2015，9（7）：198-198.
[2]冯浩伟，梁海群，纪巧慧. 中医护理在三踝骨折患者术后护理中的效果评价[J]. 医学信息，2015（29）：28-28.
[3]陆淑仙，莫剑妹，曾丽芬，等. 中医护理干预在组合式外固定架治疗三踝骨折患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2015，12（6）：57-58.
[4]贺新萍. 探讨中医护理对外固定器治疗三踝骨折术后患者的影响[J]. 中医临床研究，2015，7（3）：133-134.
[5]许秋群，赵英，何小琴. 中医护理在三踝骨折围手术期的应用[J]. 中医正骨，2016，28（6）：74-75.
论文作者:刘兰香
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 踝骨论文; 术后论文; 时间论文; 中医论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;