黄 晔
河套学院 015000
【摘要】目的：分析急诊急性冠状动脉综合征经中西医结合治疗的临床效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的200例冠状动脉介入治疗的病患，分为对照组和观察组各100例，观察组运用四妙勇安汤与替罗非班治疗，对照组仅仅接受冠状动脉介入治疗，观察两组病患的治疗后的各效果指标。结果：在TIMI3级血流上，观察组病患达92%，对照组为80%；出血发生率、并发症和不良心脏事件上，两组无明显差异。结论：中西医结合疗法对于急性冠状动脉综合征的治疗具有有效性和安全性。
【关键词】急诊；急性冠状动脉综合征；中西医结合
急性冠状动脉综合征属于冠心病范畴，高发人群主要集中在男性、老年人以及三高群体。该疾病危险性较大，发病急，病死率高，需要及时正确的抢救才能有效遏制死亡的可能。当下经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性冠状动脉综合征的主要手段，而采用中西医结合疗法可以有效的在安全和有效性上发挥作用【1-2】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的200例冠状动脉介入治疗的病患，其中男性为125例，女性为75例；年龄范围为31-83岁，平均年龄为（56.4±6.7）岁；合并有高血脂症者124例，合并高血压者146例，合并糖尿病者78例，合并血管病变者176例，吸烟者者134例；所有案例均在发病后的12h进行经皮冠状动脉介入治疗。诊断标准为病患出现30min以上的持续性胸痛，在硝酸甘油含服的情况下没有得到改善，心电图检测发现有2个及以上的相邻导联ST段抬高，肢体导联在0.1mV以上，胸前导联在0.2 mV以上，左束支传导有阻滞可能或已发生，心肌型肌酸激酶同工酶为正常范围的两倍，肌钙蛋白I或T有明显升高。所有病患排除了有重度充血性心衰者、心源性休克、有冠状动脉旁路搭桥者、心脏机械并发症者，高血压在180/100mmHg之上未能得到控制者，肝肾功能不全者，血肌酐指数在176μmol/L以上，转氨酶升高幅度为正常值的一倍以上；活动性出血者；3个月内有重度的外伤性手术史，6个月内有过脑血管疾病；血红蛋白在90g/L以下的贫血或血小板少于80×1012/L的血小板减少者；有过脑出血、动静脉畸形、动脉瘤或者颅内肿瘤者；近期进行过大型手术后者外伤、出血性疾病者。
1.2 方法
两组病患在冠状动脉介入治疗开始前进行300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷口服用药，药物涂层支架植入，术后每天仍然口服300mg阿司匹林，每天1次，在持续3个月后变为每天100mg的长期持续服用，75mg氯吡格雷口服用药持续12个月以上，每天1次。在介入术中两组病患均进行8000U肝素给药，术后皮下注射5000U低分子肝素钙，每12h注射1次，持续7d；两组病患均使用硝酸脂类、β受体阻滞剂、降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂。其中观察组在介入术的导丝经过病变后进行盐酸替罗非班的冠脉内注射，标准为10μg?kg-1，随后进行24-36h的0.1μg/kg-1?min静脉维持泵注，同时服用四妙勇安汤，药方为玄参和金银花各60g，甘草15g，当归30g，水煎服用，每天1剂，持续进行30d。
1.3 评估观察
观察介入术进行后的梗死关联冠状血流状况，以TIMI分级为准；术后30d的出血率及其他并发症、不良心脏事件的发生情况，其中有心绞痛、心肌梗死、心源性死亡等。
1.4 统计学分析
将采集的到的数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料运用卡方来检验，计量资料运用t来检验，同时以p<0.05作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
在TIMI3级血流上，观察组病患达92%，对照组为80%；出血发生率、并发症和不良心脏事件上，两组无明显差异。具体情况如表1、表2、表3所示。
3 讨论
急性冠状动脉综合征具有较高的发病率和致死率，主要是由于冠状动脉硬化狭窄情况下出现不稳定斑块破裂，导致血栓阻塞血管，从而引发心肌缺氧缺血的坏死。而病症中血小板是导致血栓形成的重要因素，因此急性冠状动脉综合征的治疗中以抗血小板集聚为重点【3-4】，所以使用阿司匹林、氯吡格雷来进行有效抑制血小板的活化，而替罗非班也是一种有效抑制血小板集聚的抑制剂，对于抗栓有良好效果，此外还可以改善冠状动脉微循环，提升心肌细胞水平，有效抑制血栓形成。而四妙勇安汤的成分主要时用于抗炎、清热解毒、活血散瘀，其中清热解毒主要集中在玄参与金银花，活血散瘀主要以当归为主，甘草有解百毒的功效。从而将血栓抑制性治疗更加强化。
本研究中，在TIMI3级血流上，观察组病患达92%，对照组为80%；出血发生率、并发症和不良心脏事件上，两组无明显差异。替罗非班可以抑制血小板集聚从而改善病变远端的血流状况，让心肌血液灌注充分。但是替罗非班治疗也极其容易发生出血并发症，一般以穿刺部位的血肿或出血为主，同时也有牙龈出血、皮肤粘膜等轻度出血，而大出血以至于危及生命的情况较为少见。通过实验证明，该药物的使用不良反应中，一般以血小板计数变少，尿中带有红细胞，大便潜血等阳性反应，但是在停药后均可恢复到正常状况。总体而言，四妙勇安汤与替罗非班联合用药的治疗效果具有一定有效性，对于老年急性冠状动脉综合征的病患治疗具有安全性。
【参考文献】
【1】阎峻，杨敏.中西医结合疗法在急性冠状动脉综合征急诊介入治疗中的应用[J].世界中医药，2012.7（6）：495 -498
【2】吴同果.西洛他哩治疗不能耐受阿司匹林的急性冠状动脉综合征患者的疗效与安全性[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，11（0l）：87-99
作者简介：
黄晔（1984—），女，汉族，本科，工作单位：河套学院医学系，从事工作：《妇产科护理学》《护理管理学》《护理学导论》教学。
论文作者:黄晔
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：冠状动脉论文; 病患论文; 综合征论文; 血小板论文; 并发症论文; 两组论文; 中西医结合论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;