无锡市第八人民医院
摘要：目的 介绍白内障超声乳化人工晶体植入的手术配合。方法 充分做好术前准备、重视患者卫生宣教以取得配合、严守无菌操作规程、掌握手术操作步骤及仪器的功能。结果 本组患者82例85%的术眼由术前视力光感～0.2恢复至术后视力>0.5～1.0。结论 熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤紧密配合术者使手术顺利完成。
关键词：白内障；超声乳化；手术中护理
白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊，是我国主要的致盲眼病之一。治疗方法主要以外科手术为主，而超声乳化白内障吸除术因其操作简便，手术切口小，创伤小，术后并发症少及视功能恢复快等优点，已被大多数人所接受。我院2003年2月～2006年2月，3年间共开展白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术369例，现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共82例，其中男54例，女28例。右眼56例，左眼26例。年龄42～90岁，平均年龄为66岁。其中老年性白内障72例，并发性白内障10例。全身情况：具有心血管疾病15例，糖尿病26例，呼吸系统疾病8例，均在术前进行内科治疗得到良好的控制。其中全部植入后房型晶体，手术时间10～20 min，平均15 min，术后1～2天出院，无一例感染。
1.2 麻醉 66例采用爱尔凯因表面麻醉法，16例由于年龄大、心理状态不稳定、不接受表面麻醉而采用0．1%利多卡因球后浸润麻醉。术前10 min点滴表麻眼液，每次1～2滴，间隔2～3 min，连续3次，不压迫降眼压。
1.3 手术方法 采用美国Alcon公司超声乳化仪，开睑器开眼睑，作以穹隆部为基底的结膜瓣上方角巩膜隧道切口5 min，穿刺刀在角膜做侧切孔，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离进行超声乳化，将核乳化用注吸管清除干净，扩大内切口到位，植入后房型人工晶体，调袢到位，巩膜切口不缝合。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备（1）严格选择病例，掌握禁忌证，如极度硬核白内障、脱位或半脱位的白内障不适合，角膜浑浊、顽固性浅前房、瞳孔强直、小眼球小角膜等不适合；（2）术前一日护士应详细了解患者病情及思想顾虑，由于本手术患者大多数是老年病人，担心术中疼痛，手术后恢复视力效果等，应尽量让其放松心情，讲述以往成功病例，术前及手术后注意事项等。术前3日内用0．25%氯霉素眼药水滴眼，术前晚沐浴、更衣，做好清洁工作。
2.1.2 物品准备 物品准备（1）器械：眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸（I/A）手柄、超声乳化手柄及测试头、前房穿刺刀、钻石刀、晶体置入器；（2）仪器：OPTIKON 2000超声乳化仪、高倍手术显微镜
2.1.3 药品准备 各种型号晶体，透明质酸钠，灌注液（即平衡液500 ml+肾上腺素0．5 mg+地塞米松2．5 mg+庆大霉素4 000 u）。表麻药爱尔凯因，输血器一只。
2.1.4 心理护理 眼科手术多为表面麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应主动与患者交流，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢，科学地、通俗易懂地讲解术前、术中配合要点及可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌，愉快地接受手术，手术护士应反复、耐心训练患者注视显微灯光，保持良好的固视，同时告知患者术中因应注意避免咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利进行。
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2.3 术中配合
2.3.1患者入手术室后应认真核对并确定需手术的眼睛 手术患者大多数为老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以需术中监护，严密观察患者心率、P、BP、血氧饱和度的变化，必要时吸氧，如发现监测异样应为患者建立静脉通道以利术中及时给药。
2.3.2手术体位与手术单铺放 患者平卧，头部要放平与地面呈平行状态，这样才能在显微镜下同时看清眼球某一平面的整个范围。手术高度以术者感觉舒适为好。显微镜的脚踏板放在术者左脚，右脚放在超声乳化仪的脚踏板上。常规手术单铺放注意患者在整个手术中要保持呼吸通畅，否则由于憋气可以使后房压力升高前房变浅而干扰超声乳化探头的操作而增加手术的难度。
2.3.3灌注液准备及高度 灌注液通常用林格液加入0.1‰肾上腺素0.5 ml以减少术中出血，延长麻醉时间增强散瞳持续作用。灌注液管保持通畅，流量符合手术要求，最好选用输血器，因为普通输液器虽能通过，但术中影响前房的稳定性。灌注瓶高度影响灌注的速度和量，一般离地面2 m或高于手术眼60～70 cm（以滴注器至手术眼的高度计算）。同时手术期间必须保证瓶中有足够的灌注液；需要更换灌注液时应先通知手术医生，术者暂停手术后方可更换灌注瓶，以免造成超声乳化头直接损伤晶状体后囊和角膜内皮损伤等严重后果。
2.3.4 麻醉方法 常采用表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的严重并发症，同时减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理，增加患者手术信心，如球后出血、眼压高、麻醉药物流入颅内引起生命危险；术后局部反应轻微视力恢复迅速。
2.3.5术前参数设定 术前在超声乳化仪里设置好手术医生惯用的流量、能量、负压参数、手术时调出手术医生的程序，再根据手术步骤、术者要求和不同乳化阶段及时调整。植入人工晶体后用2%匹罗卡品平衡液稀释冲洗前房，防止术后人工晶体瞳孔夹持。将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。术毕用庆大霉素和地塞米松结膜下注射，双眼用四环素眼膏涂敷，眼垫遮盖术眼胶布固定，协助患者移至平车送回病房。嘱患者不可勾头及屏气，以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。
2.4 术后护理
（1）一般取平卧位，特殊情况如术中出血时取半坐卧位，嘱患者头部适当固定不动，安静休息，勿大声说话及用手揉眼睛，防切口裂开。（2）加强巡视，进行适当生活护理，在术后数小时内出现不适或轻微疼痛不做处理，如疼痛加重，应报告医生，检查有否切口裂开、前房出血等现象。（3）观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，对高血压患者，如有异常应及时报告医生处理。（4）遵医嘱按时给患者用药。（5）术后治疗，半流质2～3天，以后普食，宜多吃新鲜水果、猪肝、瘦肉、蔬菜等，戒辛辣等刺激食物，禁止饮酒。（6）术后在护理人员照料下，可下床轻微走动。但要注意以下几点：①动作要慢，不能突然坐起，防止一过性的脑缺血而晕倒；②切勿做低头弯腰取物、系鞋带等动作，以防创口裂开前房出血；③滴眼时，手不能压迫眼球，轻轻拉开下眼睑不能碰伤手术眼。切勿挤眼，以免引起出血。（7）术后每天点爱丽和典必舒眼药水，每日4次。劝患者不可随意乱滴眼药水，防止感染术眼。
3 体会
因为大多数为老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以术中注意生命体征的观察，必要时给予吸氧。叮嘱患者术中不能突然咳嗽，要事先告知手术医生，以免误伤。注意保持冲洗液的高度及量，若冲洗液已用完，要先告知主刀医师后及时更换，以免引起前房内容物被吸出。术后器械的清洗：眼科显微器械很精细，清洗与保养就格外重要。用后器械先用自来水洗去肉眼可见的血迹，再用酶剂浸泡5～10min，再用蒸馏水冲洗干净后上油，放入专用盒内待用。用注射器抽吸蒸馏水反复冲洗各种手柄及管道，并排尽空气。由于眼科超声乳化仪及配件十分昂贵，各手柄头部锐利精细，需专人负责保管、保养。白内障超声乳化吸除术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术，这一新技术给手术期护理提出了新的目标和要求，手术中的默契配合、仪器的使用与维护是该手术顺利开展的技术保证。
参考文献：
[1]陆斌，文清，陈蕾，等.表面麻醉下的超声乳化术的临床观察.第七届全国白内障及人工晶体学术会议论文汇编，2004，152-153.
[2]王风翔，何守志，王瑛.老年性黄斑变性合并白内障的手术疗效分析.中国实用眼科杂志，2004，22（5）：364.
论文作者:韩俊英,冯璐,蔡琼雅（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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