吴桂荣 凤玉英(通讯作者) 黄爱玲 沈敏红 李丽秋 朱丽莉
（上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心 201108）
【摘要】 目的：利用中医学体质辨析理论对产妇的生理状态展开评估，并建立起适合社区中医特色产妇保健康复模式。方法：选取2014年4月～2014年6月上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心建卡管理的220例产妇做为研究对象，根据是否接受我院“产妇中医药保健指导”分为实验组(n=120)和对照组(n=100)，根据中医体质分类辨识表对所有产妇进行体质相关症状采集，进行中医体质辨析，并对相关的数据进行统计学分析，观察两组产妇的临床疗效。结果：两组一般情况的比较均无明显差异(P>0.05)。对照组产后半年的9种体质类型未发生明显统计学意义的变化(P=0.673)；实验组组中，指导前平和体质为25.0%，指导后半年平和体质达到65.0%，其余八种偏颇体质类型指导后均发生相应的下降，差异具有统计学意义(P=0.001)；实验组比对照组存在更少的产后缺乳(P=0.025)、更少的乳房胀痛(P=0.012)和更少的子宫疼痛(P=0.05)，差异均有统计学意义。结论：中医体质辩证法指导产妇进行产后康复治疗，具有简便易行、临床效果好等优点，适合基层医院推广应用。
【关键词】 中医体质辩证法；产妇；康复；社区医院
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0311-02
根据中医体质学说，体质是指个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。个人体质关系着疾病的发生、演变和临床治疗。目前具有代表性的中医体质分类方法为王琦教授的９分法：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质[1]。
产褥期是指从胎盘娩出至产后产妇全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，产褥期妇女体质恢复情况，对于妇女的产后生活和身体健康有着重要影响。因此，中医认为，体质干预对于产褥期妇女体质恢复意义重大[2]。本研究中，回顾性分析我院2014年4月至2014年6月建卡管理的产妇作为研究对象，运用中医体质辨析理论，根据是否接受我院的“产妇中医药保健指导”进行分组，根据不同组别的效果，来判断中医体质辨证法对于社区医院促进产妇康复的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月～2014年6月间我院建卡管理的220例产妇作为研究对象，年龄为 23～41岁，平均年龄为（28.7±2.0）岁，分娩孕周为 36周～41周，新生儿的体重为 2.4～4.2Kg，9例产妇均为二胎生育，211例为单胎生育。分娩方式方面，23例为剖腹产，197例为顺产。所有产妇均签署体质辨识中医健康管理项目知情同意书。
1.2 分组
所有220例产妇，根据是否接受我院的“产妇中医药保健指导”进行分组：实验组(n=120)和对照组(n=100)。实验组为出院一周内的产妇，根据产妇中医体质辨识表，确定每名产妇的体质类型，根据不同的体质类型给予针对性的生活指导以及个体性药膳管理。对于产后缺乳的产妇，给予中医药方法促乳生汁；对于乳房胀痛和子宫疼痛的产妇，给予指导特殊穴位按摩，以改善症状。对照组仅给予产妇常规的生活指导。
1.3 体质辨别与处理
（1）平和体质：正常的体质。处理：饮食有节，劳逸结合，不需特殊处理。（2）气虚体质：气虚体质的产妇多是因分娩时用力过度或产前平素气虚产后症状加重所致。处理：食宜益气健脾食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等；药膳指导，如黄芪童子鸡和山药粥；起居宜有规律，运动宜柔缓。（3）阳虚体质：这类产妇多是因平素阳虚产后症状加重或在坐月子时体虚受寒所致。处理：药膳指导，当归生姜羊肉汤，韭菜炒胡桃仁，北芪猪腰栗子汤，党参红枣茶；起居要保暖，运动避风寒。（4）阴虚体质：阴虚体质的产妇多是因平素阴虚产后症状加重或在产后多汗体液流失过多所致。处理：食宜滋阴，多食瘦猪肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品；药膳指导，莲子百合煲瘦肉，蜂蜜蒸百合；起居忌熬夜，运动勿大汗。（5）血瘀体质：产后血瘀多由产后百脉空虚，起居不慎而使寒邪乘虚侵入胞宫胞脉，血为寒凝，瘀血内阻所致，典型出现产后恶露量多或恶露不净。处理：食宜行气活血，多食山楂、醋、玫瑰花、金橘等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物；药膳指导如桂枝山楂红糖汤，艾叶米酒鸡蛋汤，川芎糖荼，桃仁莲藕汤，黑豆川芎粥；起居勿安逸，运动促血行。（6）痰湿体质:痰湿体质的产妇多是因平素痰湿体质产后症状加重。处理：食宜清淡；药膳指导如山药冬瓜汤，赤豆鲤鱼汤；起居忌潮湿，运动宜渐进。（7）湿热体质:痰湿体质的产妇多是因平素痰湿体质产后症状加重或孕期、产后多食油腻食物产生湿热。处理：食忌辛温滋腻；药膳指导如泥鳅炖豆腐，绿豆藕；起居避暑湿；运动强度1宜大。（8）气郁体质：气郁体质的产妇多是生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后气郁是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。处理：食宜疏肝理气；药膳指导如橘皮粥，菊花鸡肝汤；起居宜动不宜静，宜参加群体运动。（9)）特禀体质：特禀体质就是一类体质特殊的人群，容易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏。处理：食宜益气固表；药膳指导如固表粥，葱白红枣鸡肉粥；起居避免过敏原，加强体育锻炼。
1.4 观察指标
产后缺乳，乳房疼痛，子宫疼痛。
1.5 统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用 X2检验或Fisher精确检验，当P<0.05时，视为差异具有统计学意义。所有统计采用SPSS18.0软件。
2.结果
2.1 两组产妇一般情况的比较
实验组和对照组在产妇年龄、孕周、胎次、新生儿体重和生产方式均无明显差异(P>0.05)；妊娠并发症如妊高症以及合并的基础疾病无明显统计学差异(P>0.05)，说明两组病人比较具有可比性(见表1)。
表1 两组一般情况比较
2.2 中医干预前后产妇体质变化情况
根据两组中医干预前后的体质辨识表进行量化打分，以明确两组中每名产妇指导前后的体质变化情况。结果发现，对照组产后半年的中医9种体质类型未发生明显统计学意义的变化(P =0.673)；实验组组中，指导前平和体质为25.0%，指导后半年平和体质达到65.0%，其余八种偏颇体质类型指导后均发生相应的下降，差异具有统计学意义(P=0.001)(见表2)。
表2 中医干预前后产妇体质变化情况
3.讨论
中医认为，不同的产妇具有不同的体质类型，且分娩过程中会受到七情、饮食、六淫侵袭等因素的影响，因此，很多产妇会在产后发生产后缺乳、乳房胀痛、子宫疼痛等病症[3]。
王琦教授在既往体质分类研究的基础上，进一步完善了体质分类系统，将人体体质分为9种基本中医体质类型[1]。辨析体质类型，是运用中医学理论，通过辨析个体的形态结构、生理机能和心理状态等方面的特点，结合体质辨识表评分系统，综合分析，以确定其体质类型[4]。我院按照该方法对产妇的体质进行相应辩证分型，并根据不同的体质类型给予具有针对性的生活指导、中医穴位按摩和个体性药膳管理，这对促进产妇快速康复均具有十分重要的临床意义。我们的研究发现对照组存在更多的产后缺乳、乳房胀痛、子宫疼痛，而实验组根据中医体质辨识，给予个体化的药膳、穴位按摩，上述症状显著缓解，偏颇体质也较对照组明显减少，促进了产妇的顺利恢复。
社区产妇保健模式主要以健康为目标，对社区内所有育龄产妇进行健康宣教，并为其提供个性化、连续化及综合化的预防性保健服务[5，6]。本研究中，主要采取的中医措施是根据产妇不同的体质进行调节。比如产妇的中医体质辨识结果为：阴虚质+气虚质+痰湿质，治疗原则为益气健脾化痰、益气养阴，所采用的方法则为食宜益气健脾食物，配合一定的精神调养和运动，效果会更好。再如产妇的中医体质辨识结果为气郁质，则保健原则是要注意疏肝解郁、益气养阴、健脾化痰，采用的方法则是情志疗法和食疗结合。对于产后常见的缺乳、乳房和子宫疼痛，除给予药膳调理外，还配合按摩穴位按摩，如合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交等穴位，效果更好。中医治未病重在调体质，根据不同产妇的体质，调理时就更应予以相应的个体化方案，开展药膳、合理运动和自我保健按摩等保健指导，对促进母婴健康具有重要意义。
【参考文献】
[1] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据.北京中医药大学学报，2005，28(4):1-8.
[2] 苏绒绒.浅谈中医体质辨证法对促进产妇康复的临床价值.当代医药论丛，2014，12(17):22-23.
[3] 黄敏，乔韵.社区孕产妇中医体质类型的调查分析500例.中国中医药现代远程教育，2013，11(18):154-155.
[4] 孙广仁.浅论体质辨析的临床意义.天津中医药，2007，24(2):122-124.
[5] 揭建长.中医特色孕产妇保健模式的应用和管理.中医中药，2014，10:293-294.
[6] 徐彩飞，张丽杰，顾晓春等.中医特色孕产妇保健模式的应用和管理.中国医院，2011，15(3):35-36.
论文作者:吴桂荣,凤玉英(通讯作者),黄爱玲,沈敏红,李丽秋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：体质论文; 产妇论文; 产后论文; 中医论文; 药膳论文; 实验组论文; 起居论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;