（北京市昌平区中医医院）
摘要：目的 观察丹栀逍遥散联合心理疏导对冠心病PCI术后患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法 将冠心病PCI术后合并焦虑抑郁情绪的患者82例随机分为观察组和对照组各41例，两组均给予冠心病常规药物治疗及心理疏导，同时观察组术后给予口服丹栀逍遥散配方颗粒4周，分别评定治疗前及治疗4周后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分，比较两组治疗后SDS、SAS评分变化情况。结果 两组患者治疗前SAS、SDS评分无显著性差异，治疗4周后观察组与对照组SDS、SAS评分均较治疗前有显著下降（P＜0.05），且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。结论 丹栀逍遥散联合心理疏导可明显改善冠心病PCI术后患者焦虑、抑郁情绪。
关键词：丹栀逍遥散；心理疏导；焦虑；抑郁；冠心病；经皮冠状动脉介入
冠心病是严重危害人类健康的常见病，目前我国的发病率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病治疗的主要方法之一，2016年我国PCI手术量突破60万，使越来越多的冠心病患者经过PCI治疗获益。然而部分患者PCI术后出现的抑郁和（或）焦虑等心理障碍并未改善其生活质量，故逐渐引起临床关注。近年来的研究显示，心血管疾病患者合并焦虑、抑郁的比例为8%~44%[1]，冠心病患者尤其是经历PCI术者经历双重心理应激，焦虑、抑郁情绪的发生率增加，这种心理障碍会影响术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的危险因素。临床工作中发现应用丹栀逍遥散联合心理疏导可减轻患者PCI术后焦虑、抑郁情绪，特报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究选取2015年1月至2016年12月在北京市昌平区中医医院冠心病介入科因冠心病住院并接受PCI术患者362例，术后行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分，以其中有轻中度焦虑、抑郁情绪的患者82例作为观察对象，随机分为观察组、对照组各41例，其中男性34例，女性48例，年龄35~75岁（56.6±8.7岁）。
1.2 纳入及排除标准
入选标准：①经冠状动脉造影明确诊断为冠心病或心肌梗死而行冠心病介入治疗；②SDS标准总分≥50分或SAS标准总分≥50分；③无其他严重躯体疾病；④既往无精神疾病病史；⑤意识清楚，无理解障碍，对于文化水平低有阅读困难者，给予适当辅助。
排除标准：①合并其他严重心脏疾病（如严重心脏瓣膜病、心肌病、心功能不全、室性心律失常等）；②其他脏器的严重器质性疾病（肝、肾、肺、脑）；③既往明确精神病史；④服用其他抗焦虑、抑郁药物。
脱落标准：①各种原因不能继续按照实验方案服药者；②不按时随访者；③治疗期间出现严重不良事件而终止治疗者。
2 方法
2.1 治疗方法
两组患者PCI术后均给予冠心病常规治疗（阿司匹林、波立维抗血小板治疗，他汀药物调脂，结合患者具体情况给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等），同时术后均给予心理疏导治疗两次，每次30分钟，主要疏导方向：①疾病认知：向患者讲解冠心病及PCI相关知识，了解介入治疗的基本过程、手术的安全性及成功率，介绍成功治疗的实例，缓解患者心理压力；②心理支持：建立良好的治疗性医患关系，倾听患者烦恼和症状，动员患者家属安慰、支持并帮助患者，增加患者自信心；③行为矫正：纠正患者不良生活行为习惯，戒烟限酒，尽量控制冠心病相关危险因素。治疗组在上述治疗的基础上加用丹栀逍遥散（药物组成：丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草），中药配方颗粒，开水冲服，每日两次，疗程4周。4周后随访行SAS、SDS评分。
2.2 观察指标
本研究采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），该量表为相对简便的临床工具，不需要精神心理学专业知识的医务人员进行操作，在非精神科应用广泛[2]。SAS、SDS均采用标准分，即量表总粗分×1.25后取整。SDS标准分≥50分为有抑郁症状：50~59分为轻微至轻度抑郁；60~69分为中至重度；70以上为重度抑郁；SAS标准分≥50分为有焦虑症状：50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。两组患者分别于治疗前及治疗后4周行量表评分。
2.3 统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以?x±s表示。计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
4 结论
随着医学模式由过去单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，心血管疾病和相关的心理问题成为了我国最严重的健康问题之一。尤其对于冠心病行PCI术患者，因其体内异物植入，加之手术费用高昂，术后须长期服药，以及支架内再狭窄可能，均可导致患者产生焦虑抑郁等心理障碍[3]，影响患者的生活质量，甚至加重原有的冠心病，影响PCI治疗效果。
目前有研究报道心理干预可改善冠心病患者以及PCI围术期的焦虑抑郁情绪[4-5]，结合临床实际情况，确实存在由于认知不足而对疾病过于焦虑的情况，故临床实际工作中所有PCI患者均给予心理疏导，正确引导患者接受疾病及治疗。本研究362例患者中，焦虑、抑郁比例为22.7%，与报道一致[6]，治疗4周后观察组与对照组SDS、SAS评分均较治疗前有显著下降（P＜0.05），说明心理疏导可减轻患者PCI术后焦虑抑郁情绪，而联合应用丹栀逍遥散后，观察组SDS、SAS评分较对照组下降更明显，表明心理疏导联合中药丹栀逍遥散可更好的改善患者PCI术后焦虑抑郁情绪，降低SDS、SAS评分。
中医认为冠心病属“胸痹”、“心痛”范畴，其基本病机为心脉痹阻，其发生与肝气郁滞有关，气滞而瘀血内生，痹阻心脉，故主张从肝论治。焦虑、抑郁中医属“郁证”范畴，多因过度思虑、忧思郁怒伤肝而发，故亦应从肝论治。心主神志，肝主疏泄，人的精神意识和思维活动虽由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关，中医认为肝为心之母，母病及子，肝郁气滞可致心不藏神，故心病可以肝治心。基于此理论，我们临床上使用丹栀逍遥散治疗胸痹合并郁证患者，丹栀逍遥散出自由《太平惠民和剂局方》，由“逍遥散”加牡丹皮和栀子两药而成，又名“加味逍遥散”，具有养血健脾、疏肝清热的作用。根据“木郁达之”的原则，首先顺其条达之性，开其郁遏之气，丹栀逍遥散方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气条达，以复肝用。臣以当归、白芍二药，当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血、活血、调经、止痛之功效。白芍味苦、酸、甘，性微寒，归肝、脾经，具有平肝止痛、养血调经之效。二药皆入肝经，均能补血，养血柔肝，合用相得益彰，既养肝体助肝用，以治血虚，又防柴胡劫肝阴。佐以白术、茯苓、甘草健脾益气，为补气健脾之要药，三药合用使脾气运化有权，化气生血。佐以牡丹皮、栀子皆能清热凉血，其中栀子入营分，能引上焦心肺之热下行，尚可泻火除烦。牡丹皮亦能入肝胆血分，清血中之浮火。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；因我院配方颗粒中无生姜，故将原方中温胃和中的使药生姜去除，仅以甘草共为佐使药。本研究中，丹栀逍遥散在应用过程中未发现不良反应，提示临床安全性较高。
参考文献
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论文作者:郭志英 李玉锋
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：冠心病论文; 患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 术后论文; 心理论文; 逍遥论文; 《航空军医》2018年6期论文;