凡兰桂 陈向锋
（江苏省苏北人民医院手术室 江苏 扬州 225001）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0279-02
前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，由于人口老龄化、饮食结构的改变以及环境致癌等因素，我国前列腺癌的发病率有明显上升趋势[1]。超声引导下经直肠前列腺穿刺是临床诊断前列腺癌的最常用的方法，操作简单，定位准确，安全可行[2]。我院内镜诊治中心分东区和西区，前列腺穿刺在东区膀胱镜室进行操作，现将术中的护理配合体会报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术共25例，患者年龄43～81岁，平均63.7岁。前列腺特异性抗原（PSA）0～4ng/mL，直肠指检（DRE）阳性或直肠超声发现可疑回声而入选者1 例，前列腺特异性抗原（PSA）4～10ng/mL，直肠指检（DRE）阳性或直肠超声发现可疑回声而入选者20例，前列腺特异性抗原（PSA）>10Lg/L，直肠指检（DRE）阳性或直肠超声发现可疑回声而入选者4 例，其中合并有糖尿病3例，原发性高血压7例。
1.2 仪器
采用西门子Acus0N x150彩色多普勒超声诊断仪，探头为端扫式腔内探头，EV9—4，频率9～4MHz，配有穿刺架，可调式Bard自动式活检枪，标本槽长度22mm或15mm。
1.3 方法
患者取膀胱截石位，经利多卡因直肠表面麻醉后，将超声探置入直肠观察前列腺声像图。Eichler[3]等研究认为在初次前列腺穿刺时，12针系统穿刺法是最佳的穿刺方案，穿刺重点都是对准前列腺顶、中、尖部后外侧及可疑病变部位(直肠指诊及超声怀疑的结节部位)穿刺10针，可疑回声区域穿刺增加1～2次。穿刺组织分别置于有标记的各个标本瓶内送检。
1.4 结果
超声引导下经直肠行前列腺穿刺活检术均取得成功。病理检验报告:前列腺癌21例，良性前列腺增生3例，慢性前列腺炎1例。
2.1 术前护理
2.1.1一般护理 内镜诊治中心的护理人员接到手术通知后，去病区详细翻阅病历，了解患者的前列腺特异抗原、心电图、血常规、血型及凝血功能检查等结果。询问并检查患者有无急慢性肠炎、前列腺炎、肠结核、肛周脓肿等禁忌症，如有应治疗后再行穿刺。口服抗凝血药者是否已经停药7～10d。对于合并其他系统疾病患者，如高血压、糖尿病等，应注意患者血糖血压的控制情况，高血压长期服药的患者了解其所服药物的名称、剂量和方法，并嘱其术晨按时服药。稀碘伏灌肠能明显降低经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中引起的感染[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应与管床医生、护士及患者交流，了解患者肠道准备情况，填写术前访视单。
2.1.2心理护理 大多数患者对超声引导下经直肠前列腺穿刺不了解，存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理。术前一日，内镜诊治中心的护理人员到病区与患者交流，进行自我介绍，建立和谐信任的护患关系，鼓励患者表达自己的想法。向患者简单介绍手术方法、注意事项及可能出现的不适等，消除其恐惧心理。介绍患者与穿刺成功的患者交流，关心体贴患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。向患者详细讲解术前肠道准备的重要性，取得患者的理解和配合。
2.2 术中护理
2.2.1环境准备 提前20分钟打开穿刺室的空调，保持合适的温湿度，室温在20～22℃，保持湿度50～60％，关闭门窗，注意保护病人的隐私。冬季时准备一床棉被，避免患者受凉。
2.2.2病人准备 患者到达内镜诊治中心后，护理人员热情接待，态度和蔼，向患者介绍前列腺穿刺室的环境，减轻患者对陌生环境的恐惧。双人核对患者的住院号、姓名、年龄、床号等信息，确认无误后协助患者取截石位，力求患者达到最大的舒适度。穿刺过程中由于患者疼痛及紧张心理导致迷走神经兴奋，出现血压下降、心动过缓、出汗、恶心、呕吐、面色苍白[5]。护理人员应给予患者心理疏导，穿刺前告知穿刺术的过程及以往穿刺成功患者的经验。术中严密观察患者神志、面色及生命体征变化，发生反应如立即予平卧位、低流量吸氧、静脉注射高渗葡萄糖等。本组有1例患者在穿刺中出现血管迷走神经反射，经上述处理后症状改善。穿刺过程中，不断与患者交流，鼓励患者说出自己的感受，分散患者的注意力，必要时可以放一些轻音乐，以减轻患者的疼痛和不适。
2.2.3物品准备 前列腺穿刺包、血管钳、吸水纸、10个标本瓶，在每个标本瓶上注明序号和患者的姓名、消毒物品、局部麻醉药、心电监护仪、氧气装置等。调整手术床予合适的高度，打开前列腺穿刺包，铺手术巾。开启B超机，把无菌橡胶套套入直肠探头，将穿刺支架固定在探头上。
2.3术后护理 穿刺结束后，局部压迫止血10分钟，如患者无不适，协助患者穿好衣裤，填写手术交接单，向患者交代注意事项。出血是超声引导下前列腺穿刺术后最常见的并发症，应嘱患者绝对卧床休息并多饮水。与病区管床护士详细交接，交代患者的手术名称、术中情况等。协助医生填写病理申请单，及时送检。术后第二天去病区回访患者，了解患者穿刺后的情况，以及患者对内镜诊治中心的工作的满意度，鼓励患者说出自己的感受并提出宝贵意见，以不断的改进。
3.总结
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的主要手段，越来越广泛的应用于临床。内镜诊治中心护理人员积极熟练的配合和护理，是保证穿刺成功和降低穿刺后的并发症的有力保证。
【参考文献】
[1]叶定伟.前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势[J].中华外科杂志，2006，44(6): 362-364.
[2]吴阶平．泌尿外科学(上卷)[M]．济南：山东科学技术版社，2004：1067．
[3]Eichler K，Hempel S，Wilby J，et a1．Diagnostic value of systematic biopsy methods in the investigation of prostate cancer：a systematic review[J]．Urology，2006，175：1605—1612．
[4]许小英，郑建红，葛慧芳.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理.中外健康文摘 2012年1月第9卷第3期326.
[5]管玲，岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16（5）:230-231.
论文作者:凡兰桂,陈向锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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