四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200
【摘要】目的：探讨眼外伤早期继发青光眼患者的临床诊疗体会。方法：收集2008年3月-2014年12月本院收治的眼外伤早期继发青光眼58例（58只眼）患者的临床资料，回顾分析其临床症状及相应治疗措施。结果：治疗结束后随访2～6个月，58例患者的总有效率达到96.55%，其中眼压正常且不用降眼压药物而治愈46例（79.31%），好转10例（17.24%）；未愈2例（3.45%）。结论：采取针对性的治疗措施，可以有效提高眼外伤早期继发青光眼患者的临床治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】眼损伤；青光眼；诊断治疗；效果
【Abstract】Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of early secondary glaucoma associated with ocular trauma patients experience.Method：The clinical data of 58 cases（68 eyes）of early secondary glaucoma associated with ocular trauma were collected in our hospital from 2008 February to 2014 December，and retrospectively analyzed their the clinical symptoms and treatment.Result：Follow-up after the treatment for 2-6 months，58 patients with total effective reached 96.55%，of which the intraocular pressure was normal and no IOP lowering drugs and 46cases were cured（79.31%），most patients with only2 cases（3.45%），improved in 10 cases（17.24%），the clinical treatment effect was significant.Conclusion：Takeing corresponding treatment measures，can effectively improve the early secondary glaucoma associated with ocular trauma patients with clinical treatment effect，complications.
【Key words】Eye injury；Glaucoma；Diagnosis and treatment；Effect
青光眼（glaucoma）是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。继发性青光眼是眼外伤之后导致的并发症之一，它严重损伤患者视力，患者常常表现为房角撕裂、玻璃体积血、前房积血、虹膜根部断离、视网膜震荡等，导致房水分泌、排出途径受阻继发青光眼。有针对性、及时的诊治将可有效降低外伤引起的视力损伤。有关数据表明，由眼外伤导致的继发性青光眼的发病率在5%～8%[1]。因此，青光眼是致盲的主要病种之一[1]。在眼外伤早期涉及眼各个部位，并发症较多且复杂，有时房角不容易检查，眼压升高机制多样化，所以眼外伤早期继发青光眼患者应该及时就医进行分类诊治，争取最佳康复效果。本文针对2008年3月-2014年12月本院收治的58例（58只眼）眼外伤早期继发青光眼患者的临床诊疗进行分析，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月-2014年12月本院收治的眼外伤早期继发青光眼患者58例（58只眼），其中男40例（40只眼），女18例（18只眼），年龄3～69岁，平均（32.54±4.51）岁。本组患者中顿挫伤42例（72.41%）；穿通伤16例（27.59%）。眼外伤后继发青光眼时间为1～35 d，平均7.86 d；初次就诊眼压均>30 mm Hg。58例（58只眼）患者中有14例（14只眼）单纯药物治疗，12例（12只眼）前房穿刺或冲洗联合药物治疗，32例（32只眼）手术治疗。
1.2 临床症状及分型
眼外伤后患者常常表现为突发眼球疼痛，视力开始下降，并出现呕吐、恶心，眼球结膜充血，角膜有或无水肿，眼压迅速升高，患者的眼内有不同的反应。根据患者眼内的不同体征，将眼外伤早期继发青光眼分5种类型：眼内积血型、房角挫伤型、晶状体相关型、粘连增殖型、眼内炎型。
1.3 治疗方法
笔者根据本组患者青光眼类型分别进行针对性、个体化的治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）眼内积血型17例（17只眼）：8例患者因眼压升高持续时间较短且呈下降趋势，眼内积血迅速被吸收，采用0.2%阿法根滴眼液进行点眼药物治疗（每天点2～3次）；3例患者持续3～5 d眼压≥35 mm Hg，采用1次或多次前房穿刺或前房冲洗；3例患者经前房冲洗1～2次后眼压仍高，行小梁切除术；3例患者玻璃体积血先用降压眼药和前房冲洗控制眼压治疗措施2周后，因视力、眼压均没有得到控制采用玻璃体切除术。（2）房角挫伤型8例（8只眼）：采用药物治疗，根据情况可进行一次或几次前房穿刺配合治疗。（3）晶状体相关型22例（22只眼）：晶状体囊破裂者采用前房冲洗；半脱位患者给予药物治疗，若无效者可施手术治疗；瞳孔阻滞者行激光周边虹膜切除术；眼球上方前房角无玻璃体、瞳孔阻滞患者进行非穿透性小梁切除手术；有玻璃体患者联合MMC治疗进行标准小梁切除术；全脱位患者行晶状体或玻璃体切除手术。（4）粘连增殖型7例（7只眼）：经药物治疗无效后，分别进行瞳孔区机化膜、无晶状体眼瞳孔区玻璃体切除手术。（5）眼内炎型4例（4只眼）：采用糖皮质激素、抗菌药物联合抗青光眼药物进行局部或全身应用治疗。当患者葡萄膜炎得到控制后，逐渐减少激素用量，再根据患者眼压制定进一步的治疗方案。
1.4 疗效判定标准
治愈：经治疗后不需再用药，患者的眼压波动均处于正常眼压范围，视力恢复正常；好转：经治疗后，眼压呈下降仍需加用药物治疗，眼压波动趋于正常，视力损害不明显增加；未愈：经治疗后，眼压仍过高，视力损害程度增加，甚至出现并发症而失明。有效=治愈+好转。
2 结果
所有患者出院后，均随访2～6个月，46例（46只眼）眼压恢复正常且不用降眼压药物，治愈率79.31%；10例（10只眼）好转，占17.24%；2例（2只眼）术中和术后产生眼出血并发症而未愈，占3.45%；总有效率达96.55%。
3 讨论
眼外伤继发青光眼是临床眼科常见疾病之一，是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害性疾病，表现为玻璃体积血、前方积血、虹膜根部断离或房角撕裂等，可引发视网膜震荡、房水排除和分泌受阻而导致的青光眼视神经萎缩性病症[2]。眼外伤所致的青光眼（外伤性青光眼）包括手术后继发的青光眼和外伤所致的继发性青光眼。有资料统计，眼外伤患者中5%～8%患者会发生继发性青光眼，眼挫伤发生青光眼的时间一般在受伤后1 h～30年。与国内专家研究结果一致。眼外伤继发青光眼一般起病较急，有典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状，症状消失后，视力、视野大多无损害[4]。眼外伤多是突然发生，重者可使视力立即遭受严重损害，甚至完全丧失，眼球可以毁于一旦，即使受伤不甚严重，但如延误治疗或治疗不当，预后很差，也可形成无法挽回的视力障碍[3]。眼外伤继发性青光眼之所以对患者视力产生较大影响，主要是因为受伤的眼外伤本身对眼睛部位的视神经造成了很大损伤及受到继发性青光眼的双重影响所致。
眼外伤后引起发眼压升高导致早期继发青光眼，往往有多种原因并存，发病机制比较复杂。目前国内外对于眼外伤继发性青光眼的研究方向、发病原理机制、解决方法仍有些许不同，国内在面对前房积血、房角挫伤、晶状体脱位或损伤等病症上解决仍是比较成熟的做法[5]。国际国内间应当加强合作，提高眼外伤继发性青光眼的治愈率。因此，眼外伤继发青光眼的治疗应根据不同的病因和情况来决定，药物治疗控制眼压后，有些患者仍需要选择手术治疗，对无法控制眼压者，应尽快制定合理的手术方案手术治疗。影响手术后视力的因素很多，除了与手术方式有关外，与合并有眼球其他部位的损伤有很大关系，而术后并发症也是影响术后视力恢复的一个重要因素。患者眼外伤后，及时就医诊断进行分类治疗，才能取得良好预后效果。本次研究中笔者根据患者临床表现将其分为5种类型，即眼内积血、房角挫伤、晶状体相关、粘连增殖、眼内炎，分别给予针对性药物治疗、玻璃体切除或联合滤过手术、滤过手术联合MMC方法。眼球受外伤后可以造成一系列眼部组织的损伤，导致眼压快速升高[6]。首先给予患者应用糖皮质激素进行局部和（或）全身使用，消除小梁网水肿使眼压恢复正常范围，也可以进行一次或几次前房穿刺或冲洗。本研究中58例患者经应用药物或联合前房穿刺或冲洗治疗后3～15 d，46例眼压逐渐恢复正常，6例行激光周边虹膜切除术，有4例视力、眼压均没有得到控制采用玻璃体切除术，4例行玻璃体患者联合MMC治疗进行滤过手术，临床治疗总有效率达96.55%，因并发症而未愈者仅占3.45%，取得较好的治疗效果。
总之，外伤性青光眼临床症状多错综复杂，是一种发病机制非常复杂的难治疾病，且并发症较多，容易导致患眼失明而盲，严重影响患者的正常生活质量，必须给予足够重视，眼外伤后一定及时就医诊治，以防病情恶化。同时，对于眼外伤早期继发青光眼的治疗，医生要根据患者个体病情分别给予针对性治疗方案，才能取得理想效果，减少并发症的发生。以上仅为笔者个人临床工作经验，希望广大医务工作者共同努力，不断学习和实践积累更多相关临床经验，更好地为广大患者服务。
参考文献：
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[6]林子刚，罗以娟，汤伟民.严重眼球穿通伤未施行眼球摘除术81例的临床观察[J].广东医学院学报，2013，31（4）：399-400.
论文作者:唐金凤,陈德明
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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