（江苏省盐城市第一人民医院麻醉科 江苏盐城 224006）
【摘要】目的：观察羟考酮联合氟比洛芬酯对食管癌根治术术后镇痛的影响。方法：选择择期食管癌根治术患者40例，采用随机数字表法均分为两组：氟比洛芬酯+羟考酮组（A组）和氟比洛芬酯+吗啡组（B组）。两组术前30min均给予氟比洛芬酯50mg预先镇痛，术后均给予患者自控静脉镇痛（PCIA）。A组缝皮前缓慢静注羟考酮0.03mg/kg，继以羟考酮0.8mg/kg+氟比洛芬酯100mg+阿扎司琼共100ml入泵。（B组）缝皮给予吗啡0.03mg/kg，术后吗啡0.8mg/kg+阿扎司琼共100ml入泵。记录两组术后2、6、12、24和48h患者的静息和咳嗽时VAS评分，术后48h内PCA有效按压次数，镇痛药物追加和胸腹部不适感等不良反应发生情况。结果：与B组比较，术后不同时点A组静息和咳嗽时VAS评分明显降低（P<0.05），术后48h内PCA有效按压次数、镇痛药物追加例数明显减少（P<0.05），苏醒延迟、胸腹部不适感、恶心呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒等不良反应发生率明显降低（P<0.05）。结论：羟考酮注射液联合氟比洛芬酯对食管癌根治术术后镇痛效果满意，不良反应发生率更低。
【关键词】羟考酮注射液；氟比洛芬酯；术后镇痛
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0121-02Effect of oxycodone hydrochloride injection combined with flurbiprofen axetil in esophageal resection postoperative analgesia
Yang Zhijun ,Qian Bin.Department of Anesthesiology, Yancheng First People's Hospital of Jiangsu province,Yancheng,224006,China.
【Abstract】 Objective To observe the analgesic effect of oxycodone combined with flurbiprofen axetil on esophageal resection. Methods Forty patients scheduled for elective radical esophageal were randomly divided into two groups(20 each): flurbiprofen axetil + oxycodone group (group A) and flurbiprofen axetil + morphine group (group B). Patients in group B received morphine 0.03mg/kg and Patients in group A received oxycodone 0.03mg/kg before skin closure. In addition,all patients received flurbiprofen axetil 50 mg 30 minutes before surgery and patients controlled intravenous analgesia (PCIA) at the end of surgery.PCIA in group B contained morphine 0.8mg/kg,diluted to 100 ml with Azar granisetron. It was the same in group A except oxycodone 0.8mg/kg plus flurbiprofen axetil 100 mg instead of morphine.The VAS scores,2,6,12,24 and 48h postoperatively at rest and on coughing PCIA demands,additional analgesic drugs and complication were compared.Results Compared with group B,VAS score,PCA demands and adverse effects were significantly decreased in group A(p<0.05).Conclusion The oxycodone injection combined with flurbiprofen axetil can provided more effective analgesia to patients,as well as less compliacations.
【Key words】Oxycodone; Flurbiprofen axetil; Postoperative Analgesia
经胸食道癌根治术创伤大，术后疼痛剧烈并常常伴有苏醒期的躁动和较剧烈的血流动力学波动，如何处理术后躁动和疼痛尤其是内脏痛并保证安全苏醒，一直是术后镇痛治疗的难题。传统的强阿片类药物在镇痛的同时不良反应也较大[1]。研究证明κ受体是内脏疼痛的关键受体[2]。羟考酮是激动μ、κ受体的阿片类药物，对κ受体的激动作用强于其他阿片类药物而呼吸抑制明显轻于传统阿片类药物。氟比洛芬酯阻断花生四烯酸合成致痛因子前列腺素，以发挥镇痛效果的非甾体类镇痛药（NSAIDs），可以显著增强镇痛作用且减少阿片类镇痛药用量。本研究拟观察氟比洛芬酯联合羟考酮对于食道癌根治术患者术后的镇痛效果，为术后镇痛提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择期行食道癌根治术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，男22例，女18例，年龄57～82岁，体重49～87kg。所有患者无阿片类药物滥用史，无长期使用阿片类药物治疗史，无肝肾功能不全、严重心血管病治疗史及精神疾病史。采用随机数字表法随机均分为两组（n=20）：羟考酮＋氟比洛芬酯组（A组）和氟比洛芬酯+吗啡组（B组）。
1.2 麻醉方法
麻醉前30min肌注咪达唑仑0.1mg/kg，阿托品0.5mg。患者入手术室后常规监测ECG、HR、BP、SPO2，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。开放静脉通道后静注芬太尼4ug/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg开始麻醉诱导，90秒后插入双腔气管导管行纯氧机械通气，VT：8～10ml/kg，I:E为1:1.5，RR:12bpm，维持PETCO2 35～45mmHg。术中持续吸入七氟烷2%～4%、静脉泵注雷米芬太尼0.5～1μg/kg?min及顺式阿曲库铵0.15mg/kg?h维持平稳麻醉及肌松，术毕患者入麻醉复苏室，清醒后拔出气管导管送返病房。两组术前30min缓慢静推氟比洛芬酯50mg预镇痛。A组缝皮前给予羟考酮0.03mg/kg缓慢静推，继以羟考酮0.8mg/kg+氟比洛芬酯100mg+阿扎司琼注射液共100ml入泵。B组缝皮给予时静注吗啡0.03mg/kg，继以吗啡0.8mg/kg+阿扎司琼共100ml入泵。两组患者均自控静脉镇痛，镇痛泵每次自控给药量2ml，锁定时间15min。VAS评分＞5分追加吗啡5～10mg肌注。记录术后2、6、12、24及48h患者静息和咳嗽时的VAS疼痛评分；术后48内患者自控静脉镇痛（PCIA）有效按压次数；记录苏醒时间、胸腹部不适感、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、低血压和呼吸抑制等不良反应及镇痛不全例数（需要追加镇痛药）等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差x-±s表示，计数资料比较采用卡方检验。
2.结果
两组患者一般资料、麻醉药用量、失血量、输液量和手术时间等比较差异均无统计学意义。与B组比较，A组术后不同时点的静息和咳嗽时VAS评分均明显降低（P＜0.05）（表1）。B组术后48h内PCA有效按压次数为（7.1±1.9次）显著高于A组（4.4±1.2次）（P＜0.05）。与B组比较，A组镇痛不全显著减少（P＜0.05）；术后胸腹部不适感、恶心呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显降低（P＜0.05）（表2），两组均未发生低血压及呼吸抑制等不良反应，苏醒时间无差异。
3.讨论
安全有效的术后镇痛可以缓解食管癌根治术患者因术后疼痛、尿管刺激等导致的血压显著升高、心率明显加快、心力衰竭甚至心肌梗死等严重心血管事件，减少不愿咳嗽、翻身、痰液堵塞等导致的肺不张和肺部感染的发生率。阿片类药物是治疗中重度术后疼痛的主要方法，吗啡作为传统的阿片受体激动剂，术后镇痛效果十分明显[3]，但是由于副作用较多甚至十分严重[4]，患者有时难以承受。大多数的阿片类药物因不激动κ受体而不能很好的抑制内脏痛，目前临床麻醉中使用的阿片受体激动－拮抗药如地佐辛、布托啡诺等，主要激动κ受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，临床观察效果与吗啡相近，但这类药物大多有封顶效应，大剂量使用会竞争性拮抗μ受体激动剂[5，6]。羟考酮具有μ、κ双重受体激动作用，能有效缓解术后切口痛和内脏痛。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成，药效学上具有靶向性、快速起效以及药效持久的特点[7]，近年国内外有报道将氟比洛芬酯注射液用于骨科等手术的术后镇痛[8，9]和老年癌症、骨关节痛患者均起到了较好的止痛作用[10]。本研究在食道癌根治术术后联合使用羟考酮注射液与氟比洛芬酯镇痛，与传统的阿片类镇痛药吗啡相比，术后不同时点的静息和咳嗽的VAS评分更低，镇痛效果更强，不良反应如呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐、皮肤瘙痒及低血压等发生率显著降低，取得更完善镇痛效果的同时，减少了阿片类药物的用量。除了镇痛药物的选择外，不同镇痛方式对镇痛效果也有影响，PCEA可能更安全有效[11，12]，但在食管癌根治术中并无优势，且可能使硬膜外并发症的风险增加，价值不大[13]。本研究采用PCIA，克服了PCEA的不足，术后镇痛满意，不良反应发生率较少，安全有效。
综上所述，羟考酮注射液联合氟比洛芬酯用于食管癌根治术术后镇痛效果满意且不良反应发生率更低，有较好的临床应用价值。
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论文作者:杨志军,钱斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：术后论文; 阿片论文; 吗啡论文; 受体论文; 患者论文; 注射液论文; 食管癌论文; 《心理医生》2016年32期论文;