烟台毓璜顶医院 山东烟台264000
[摘要]目的：提高手术室保洁工作质量，确保手术室物体表面消毒彻底，防止发生院内感染。方法：调查保洁工作中存在的问题，采取完善工作制度、系统培训、运用多种管理方法、有效进行质量监管。结果：保洁员工作质量提高，物体表面清洁符合消毒技术规范要求。结论：针对保洁工作中存在问题，采取有针对性的措施，能有效提高保洁员的工作质量。
[关键词]手术室；保洁；物体表面消毒；工作质量
医院感染管理是医院管理的一项重要环节[1]，而手术室是医院感染管理的重点部门，手术室的院感防控工作在保障手术患者安全方面起着至关重要的作用。而手术室保洁工作的质量直接影响着手术室环境的好坏，而平时工作中往往忽视对保洁人员的工作管理。2015年6月至2015年12月，对手术室保洁工作进行持续的质量监管，发现问题分析如下：
1存在问题
1.1人员流动性大，培训困难。保洁员多为社会散工、流动人口，难以长期固定。在调查的半年时间内，调换保洁员5名，这对手术室保洁工作造成一定的影响，牵涉管理、培训的精力较多，工作质量不达标请康出现较多。
1.2年龄大，文化程度低。手术室44个手术间，保洁员10名，平均年龄51岁。其中文盲占10%，小学学历占50%，初中学历占40%。培训内容不理解、未掌握、执行不到位情况较多。
1.3工作流程、规范执行不到位。由于不理解手术室工作要求的严格性，再加上个人卫生习惯的差异，工作中容易依照自己的工作习惯进行卫生处理，结果造成物体表面消毒的不彻底。
1.4卫生存在死角。由于年纪较大、体力有限，工作上会有投机取巧，少干不干情况的发生。对于一些难处理的部位，例如天花板、排风口、手术床底座下等部位经常处理不到位或遗漏。
1.5院感防控意识及职业防护意识不强。缺乏专业培训及记忆力、理解力的偏差，自我防范意识较差。保洁员工作性质的特殊性决定了他们是医院感染的高危人群[2]，如果他们的意识不到位，有可能引发患者的手术切口感染或保洁员自身的职业伤害。
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1.6管理措施不到位。手术室院感管理注重环境微生物检测及灭菌物品的使用，忽视了保洁员可能作为一个流动的载体穿梭于不同的患者之间，造成极大的交叉感染隐患[3]。
2解决对策
2.1建立、健全保洁工作制度，细化工作流程，将工作流程制作图解，方便保洁员理解与掌握。多数医院忽视保洁相关制度的建立与完善，有的医院感染控制制度或者是有制度但不健全[4]。依据国家法规及规范，制定保洁相关的工作制度，完善其工作流程，规范其行业行为，制定其工作标准。要求工作流程最细化，防止保洁员擅自更改，造成污染。制作图解式流程更利于保洁员理解与接收。
2.2系统化的培训模式。
2.2.1保洁员培训必须经过岗前培训后经过严格的准入考核后方可上岗。
2.2.2岗前培训后每月应进行相应院感知识的培训学习，不断强化其医院感染防控意识，提高工作执行力。在培训过程中，注意讲解工作要求的目的，而不要侧重于工作的标准。告诉他们为什么这样做比告诉他们怎么做更重要。
2.2.3提问结合考核。在保洁员的培训中，提问比考核更重要。因为大部分保洁员的学历水平不高，年龄偏大，对他们来说试卷答题的难度较大，不如增加提问频次，跟踪检查实际工作情况更有说服力。
2.3工作分工明确，洁具标示清楚。保洁员对手术室分区概念不清，容易造成洁具互用，交叉循环。因此将限制区、非限制区、半限制区的保洁员班次固定，从源头上杜绝该问题的发生。保洁用具亦是如此，在颜色上、物品标识上进行明确区分，发挥目视化管理的优势。
2.4充分运用柔性管理手段。保洁员年龄偏大，自我实现的需求较高，对于工作上存在的问题一味地批评、指责，不利于其工作的改进。应该委婉的说出问题所在，达到其接受的目的。
平时工作中给予充分的尊重，生活上常常给予帮助与支持，使其感受到集体的温暖，从而减少人员的流失。
2.5细化的工作检查标准，全面的质量控制体系。
2.5.1制定详细的工作质量检查标准，依据标准进行检查，利于问题的发现与分析解决。
2.5.2科室设立专人、专项检查，每月有持续的质量监管，确保医院感染措施的落实。
2.5.3检查存在的问题及时反馈，每月召开保洁员例会。将检查中存在的问题及时给予解决。
小结
保洁工作是手术室工作中重要组成部分，其重要性不能被忽视。在平时工作中应加强对保洁员的管理，运用现代化的管理手段，解决保洁工作中存在的难点，使物体表面清洁消毒质量符合消毒技术规范要求，从而减少院内感染的发生，提高患者就诊的满意度。
参考文献
[1]李建仁.控制手术室感染的体会[J].山东医药，2002,42（35）:81.
[2]沈谷雨.控制医院感染不可忽视护工管理[J].中华医院感染学杂志，2004:14.
[3]施红梅.医院保洁员“保洁”存在的问题及对策[J].中国医药指南，2012，10（24）：384-385.
[4]李宁，艟固东．加强保洁员管理顸防医院感染[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(14)：2178.
论文作者:于飞飞,李奕茜 于丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
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