1山东省青州市人民医院 山东 青州262500
2山东省潍坊市益都中心医院 山东 潍坊262500
【摘要】目的：分析和研究五苓散加味联合高压氧治疗颅脑损伤脑水肿的临床效果。方法：收集和纳入2014年8月—2015年5月颅脑损伤脑水肿患者80例，将其按就诊编号顺序分为研究组（42例）与实验组（38例）。所有患者给予常规治疗，实验组患者予以五苓散加味治疗；研究组患者予以五苓散加味联合高压氧治疗，对比两组患者在治疗前后患者GCS评分、脑水肿体积、血气检测结果，并在治疗后随访2个月，对患者认知功能进行评估。结果：经治疗后，研究组患者GCS评分明显优于实验组，跟实验组相比差异显著，P＜0.05。经治疗后，两组患者脑水肿体积、血气检测结果、认知功能均有所改善，跟治疗前对比差异显著，P＜0.05；但研究组改善幅度更为显著，跟实验组治疗后相比差异显著，P＜0.05。结论：五苓散加味联合高压氧治疗颅脑损伤脑水肿的临床效果显著，能确切改善患者临床症状，缩小脑水肿体积，改善血气分析水平，提升患者认知功能，值得推广。
【关键词】五苓散加味；高压氧；颅脑损伤脑水肿；临床效果
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0110-02
【Abstract】 Objective: to analyze and study the clinical effect of modified Poria five powder combined with hyperbaric oxygen in the treatment of traumatic brain injury and brain edema. Methods: 80 patients with brain edema were collected and included in August 2014 to May 2015. The patients were divided into the study group (42 cases) and the reference group (38 cases). All patients given conventional treatment, the reference group was treated with Wuling powder modified treatment; study group patients were treated with Wuling powder modified combined with hyperbaric oxygen in the treatment, compared two groups of patients before and after treatment patients gos score, brain edema volume, blood gas testing results, and the treatment after followed up for 2 months, the cognitive function of patients with are evaluated. Results: after treatment, the GCS score of the study group was significantly better than the reference group, compared with the reference group, the difference was significant, P < 0.05. After treatment, two groups of patients with cerebral edema volume, blood gas test results, cognitive function have improved, compared with the treatment before treatment, the difference was significantly, P < 0.05; but the study group was more significant, compared with the reference group after treatment, the difference was significant, P < 0.05. Conclusion: Wuling powder modified combined with hyperbaric oxygen in the treatment of traumatic brain injury and brain edema clinical effect is remarkable, can definitely improve the clinical symptoms of the patients, reduce the volume of the brain edema, improve the blood level of analysis, improve patients cognitive function, and is worthy of promotion.
【Key words】 five Ling San Jiawei; hyperbaric oxygen; brain edema craniocerebral injury; clinical effect
颅脑损伤患者容易出现局部脑水肿和全身性水电解质紊乱。临床上对创伤性脑水肿最为常用的药物是呋塞米和甘露醇等利尿剂和脱水剂，其应用具有明显的效果，但也存在较多的缺陷，容易导致水电解质紊乱加重，出现肾功能损害。因此，在常规治疗有缺陷的情况下，辅以中医治疗和高压氧治疗可有效改善效果，减轻肾功能损害[1-2]。基于此，本研究探讨了五苓散加味联合高压氧治疗颅脑损伤脑水肿的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集和纳入2014年8月—2015年5月颅脑损伤脑水肿患者80例，将其按就诊编号顺序分为研究组（42例）与实验组（38例）。38例实验组患者中：包括：男性21例，女性17例，年龄：18-65岁，平均年龄：37.43±4.73岁，致伤原因：车祸伤、高处坠落伤、暴力外伤、硬物击伤各为20例、10例和6例和2例。损伤的部位包括左、右颞叶各为5例、8例；左、右额叶各为6例、10例；右顶叶2例、枕叶3例、小脑4例。
42例研究组患者中：包括：男性23例，女性19例，年龄：18-68岁，平均年龄：37.98±4.09岁，致伤原因：车祸伤、高处坠落伤、暴力外伤、硬物击伤各为21例、11例和7例和3例。损伤的部位包括左、右颞叶各为7例、8例；左、右额叶各为6例、11例；右顶叶3例、枕叶3例、小脑4例。
经统计学分析，两组患者在男女例数、年龄、发病原因等方面相比较均无明显差异P＞0.05，其相关数据具有较好可比性。
1.2 方法
所有患者给予常规治疗，根据患者疾病情况给予呋塞米、甘露醇等脱水剂、止血药物，并给予营养神经类药物[5]。
实验组患者予以五苓散加味（药方组成包括丹参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各为10g；桂枝6g；三七粉3g）治疗，在创伤后6小时至24小时内给予五苓散加味口服，每天一剂，用200毫升开水冲均匀，并分为两次口服。无法口服者通过鼻饲给药[3]。研究组患者予以五苓散加味联合高压氧治疗，密切监测患者的生命体征，当脑水肿至颅内压上升，患者的生命体征会出现变化，尤其是呼吸加速、心率变快。因此，护士要严密监测患者的脉搏、心率、呼吸、血压、体温等生命体征。待患者生命体征稳定后进行高压氧治疗。压力：2个大气压；空气加压时间：20min；减压时间：25min。吸氧方式为面罩吸氧，气管切开患者用气管套管封闭式吸氧，每次吸氧40min，休息10min，每天吸氧一次[4]。
对比两组患者在治疗前后患者GCS评分、脑水肿体积、血气检测结果，并在治疗后随访2个月，对患者认知功能进行评估。
1.3 评价指标
GCS评分（格拉斯哥评分系统）分数最低1分为死亡；2分表示植物生存；3分表示意识清醒但重度残疾，无法自理；4分表示出现轻度残疾，可自理；5分表示正常，不对正常生活工作造成影响[5]。
认知功能通过HDS量表进行评估，包括定向力、记忆力、计算力等等，总分是32.5分，其分数越高说明患者认知功能越好[6]。
1.4 统计学处理
本研究数据应用SPSS 19.0软件进行处理，脑水肿体积、血气检测结果、认知功能均属于计量资料，用t检验；GCS评分对应例数属于计数资料用百分率表示，并行卡方检验。以P＜0.05为标准，判断两组对比结果差异有统计学意义。
2 结 果
2.1患者治疗前后GCS评分对比分析
经治疗后，研究组患者GCS评分明显优于参照组，跟参照组相比差异显著
，P＜0.05。见表1.
3 讨 论
创伤性脑水肿为脑组织受到外伤所出现的病理生理反应，由于过多水分在脑组织细胞内外聚集，导致脑体积变大，其会由于机械系压迫致使颅内压升高，引发脑疝、脑移位等严重并发症，是临床致残、致死重要原因。为了促进颅内压的降低，控制病情发展，首选脱水剂进行干预，但为了有效减少其肾损害和反跳现象等不良反应，应用中医药联合治疗可进行疗效的弥补和中和[7-8]。
五苓散用于脑水肿的治疗在很多研究报道已得到证实。其虽然利尿作用比不上甘露醇，但维持的时间较长，可促进患者生活质量的改善[9]。五苓散方剂由桂枝、泽泻、茯苓和猪苓、白术五味药物组成，具有利湿行水、温阳化水之功，为临床常用抗脑水肿方剂。
颅脑损伤是脑部组织出现破坏，出现局部出血或缺血现象的一种机械性损伤疾病，脑组织供氧不足，有氧代谢减少，无氧代谢增加，缺氧又会导致氧自由基和脂质过氧化物的生成增加，导致血脑屏障的损伤，出现脑水肿，这一般在颅脑损伤急性期出现，脑水肿会导致弥散功能障碍，脑功能混乱。而高压氧治疗颅脑损伤脑水肿则会在一定程度上增加患者的血氧含量，提高血氧分压，扩大脑组织氧弥散半径，逐渐纠正脑组织的缺氧状况，改善脑缺氧状况。在高压氧治疗下，①促进颅内压降低，减轻脑水肿带来的组织损害；②促进血管再生，有利于新侧支循环的建立；③提高脑组织供氧量，降低自由基损害；④促进毛细血管弥散距离的增加，促进受损神经和组织的修复[10]。在本次研究中：研究组患者应用高压氧联合五苓散加味治疗，结果发现，研究组的脑水肿体积、血气检测结果、认知功能、GCS评分指标有明显改善，且显著优于实验组，P＜0.05，这说明运用高压氧治疗能取得更好的临床疗效，能迅速改善患者的临床症状，促使其消失，促进机体生理功能的恢复。
在颅脑损伤脑水肿临床治疗中，临床护理工作十分重要，其关系到治疗的安全性和患者的恢复。在本组病例中，主要采取如下护理方法。
1.病情观察，观察患者的意识、瞳孔变化、生命体征等。意识是反映颅脑损伤的重要标志，通过对患者进行口腔护理，观察患者的吞咽反映，从而了解患者的意识。每1小时对患者进行一次意识观察，了解患者对外界各种刺激的防御反映，判断意识情况。每隔20-30min观察一次患者的瞳孔变化，包括瞳孔的大小、光反应、眼球位置等，通过观察瞳孔变化来哦按段患者的脑水肿严重程度，进而将观察结果及时报告给医生。在生命体征上，密切观察患者的心率、呼吸、血压、体温等，及早发现颅内压上升的征兆，并报告医生处理。
2.电解质紊乱的平衡护理，颅脑损伤脑水肿患者治疗中会使用大量高渗性脱水剂，容易出现电解质紊乱现象，对此，要全天候监测患者的电解质、血糖、肾功能等，出现异常现象时及时处理。
3.呼吸道护理。及时清除患者口鼻中的分泌物、呕吐物等，预防误吸。并定时对患者进行翻身、叩背等，促进痰液的顺利排出。必要情况下给予患者一定的吸氧，将氧流量设置在6-8L/min之间，确保安全，使患者的血氧饱和度在95%以上。
4.烦躁的护理。部分患者会出现躁动不安、肌肉抽搐等现象，这会进一步加重脑水肿症状，因此护士要严格遵医嘱给患者使用镇静剂，排除颅内继发性出血，控制躁动不安现象。
5.高压氧治疗的护理。研究组患者应用高压氧治疗，从入舱前到升压、稳压、减压这一过程中做好护理工作。（1）入舱前的护理。仔细询问患者的病史，并做好呼吸、心率、瞳孔变化、意识等的监测，禁止严重肺感染、高热、气胸等患者入舱。入舱前向患者讲解高压氧治疗的方法、意义、注意事项等，并进行恰当的心理护理，纾解患者紧张、害怕情绪。同时，对于带有引流管的患者，给患者讲解各个引流管的含义、方向等，并仔细观察引流液的颜色、性状、量等，妥善固定引流管。（2）升压时的护理。缓慢均匀的升压，升压前告知患者，并指导其做好吞咽、捏鼻鼓气等，做好准备。在升压过程中，每隔几分钟询问患者是否有耳痛等感觉，若有，则可适当减缓升压的速度，以免造成中耳气压伤，影响高压氧治疗的顺利进行。对于出现昏迷的患者，则可食用1%麻黄素滴鼻，收缩血管，减轻肿胀。本组病例中出现3例升压时的昏迷和1例耳痛，通过针对性处理后缓解，高压氧治疗顺利进行。（3）稳压中的护理。稳压后，嘱咐患者戴好面罩吸氧，仔细检查患者的面罩是否与面颊贴紧，以免空气进入导致患者无法吸入纯氧，影响治疗效果。本组病例中，护士在检查时发现5例患者的面罩未与面颊贴紧，通过处理后确保了面罩与面颊的贴紧。仔细观察患者的生命体征，观察患者的呼吸道是否顺畅。（4）减压的护理。减压时，患者肺部和体腔的压缩空气会随着减压而出现膨胀现象，屏气则会使肺内部的压力升高，进而造成肺气压伤。对于高压氧治疗的护理，笔者总结经验：认为在颅脑损伤脑水肿行高压氧治疗中，对于生命体征平稳且无高压氧治疗禁忌症的患者，应尽量早期治疗。在高压氧治疗的全过程，必须仔细观察患者的病情变化，尤其是中枢神经系统的变化，以免出现氧中毒等恶性事件。
综上所述，五苓散加味联合高压氧治疗颅脑损伤脑水肿的临床效果显著，配合良好的临床护理工作能确切改善患者临床症状，缩小脑水肿体积，改善血气分析水平，提升患者认知功能，值得推广。
参考文献
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论文作者:刘涛1,,翟瑞华2通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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